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病例讨论 福建医科大学附属第一医院心内科 卢卓强 患者卢XX，男，53岁，以突发胸痛18小时为主诉入院。患者于18小时前睡觉时突发胸痛，心前区为主，巴掌大小范围，压榨性，与呼吸和体位无明显相关性，无向他处放射，伴全身大汗淋漓，呕吐胃内容物一次，未就诊，胸痛持续存在。 入院前4小时就诊于当地医院，予静脉滴注治疗（具体不详）后胸痛症状消失，转诊我院。 既往有“糖尿病”史2年，未治疗。 有吸烟史30余年，1包/日，未戒烟；无嗜酒史。 家族史无特殊。 体格检查：T36.6℃，P70次/分，R19次/分BP130/94mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，HR70次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛、肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 该患者诊断考虑为什么？需要做什么检查以进一步明确诊断及鉴别诊断？ 心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。 急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除avR外，其余多数导联st段呈弓背向下型抬高，t波倒置，无q波。 急性心肌梗塞:突然出现胸骨后心前区剧烈疼痛，向左肩臂或其他处放射，疼痛持续在半小时以上，经休息或服硝酸甘油片无效，并伴有大汗淋漓，面色苍白，烦躁