胸水待查幻灯片.pptVIP

胸腔积液检查4：免疫和病理 胸水肿瘤标志物（CEA, CA125，CA199） 胸水类风湿因子（RF） 胸水免疫分型 胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞 胸腔积液检查5：病原学检查 胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌 胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养 胸腔积液病因诊断程序 根据病史特点和体检体征判断 胸穿抽液：首先判断渗出液和漏出液 如果为漏出液，胸水无需进一步检查；病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等 如果为渗出液：需要进一步检查胸水明确原因 渗出液 VS 漏出液 这不是件容易的事！ 漏出液和渗出液的鉴别1 传统标准 外观 李凡他试验：阳性 细胞数：＞500*10E6/L 比重：≥1.018 蛋白含量：＞25-30g/L 漏出液和渗出液的鉴别2 Light 标准 1. 胸液/血清蛋白质比率 0.52. 胸液/血清LDH比率 0.63. 胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二 任何一项符合为渗出液，无一项符合者为漏出液 漏出液和渗出液的鉴别3 几项研究对比Light标准和其它标准， Light标准最好，诊断渗出液的正确度 98%，漏出液77% 临床判断为漏出液而又符合Light渗出液标准测定血清-胸腔积液白蛋白梯度 （ 梯度 12g/l 渗出液） 蛋白质和LDH不能明确诊断，测定胸