老年子宫颈癌的CT表现及诊断价值.docVIP

【摘要】 目的 研究老年子宫颈癌的CT特征，CT分期及诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的69例子宫颈癌的CT特征，分析其诊断价值。结果 老年子宫颈癌CT表现为子宫颈增大，直径＞35 cm，以子宫旁、盆壁、阴道、直肠邻近周围组织受侵为其主要特征。按CT分期标准ⅡA期9例，ⅡB期18例，ⅢA期20例，ⅢB期14例，Ⅳ期8例。结论 CT对于子宫颈＞35 cm的可以提示为宫颈癌，CT分期有助提高临床分期的准确性。 【关键词】 宫颈癌；子宫旁浸润；CT分期；直接浸润 　　子宫颈癌临床诊断一般为活检病理证实，由妇科检查来判定其临床分期。往往由于专科检查很难准确判断周围组织受侵的程度，借助CT可以发现原发肿瘤的情况，还可以比较详细的了解子宫旁、盆壁、阴道、直肠、膀胱受侵的程度。依据CT分期标准进行分期，因此弥补了临床分期的不足，尤其是对ⅡA以上分期准确率优于临床。本文对69例治疗前经病理证实的子宫颈癌的CT表现进行回顾性验证性观察。 　1 材料与方法 　11 临床资料 2000年1月至2005年12月间行CT检查的老年女性患者，抽取有明确病理诊断的子宫颈癌患者69例，年龄51～82岁，平均61岁。临床主要症状为自发性或绝经后阴道流血，分泌物增多以及合并感染等。病理诊断鳞癌63例，腺癌4例，透明细胞癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。 12 CT检查 采用PICKER PQ2000 SA螺旋CT扫描机，检查前口服1%泛影葡胺1 000 ml。扫描前放置阴道栓、憋尿。扫描范围从L4上缘至坐骨结节。子宫、子宫颈及阴道连接处扫描层厚、层距为5 mm或3 mm，其他区域为10 mm，螺距为1，行平扫或增强扫描，增强使用非离子型造影剂100 ml 300 mg/ml 流速30 ml/s，注药后60 s扫描。观察子宫颈病变采用软组织窗300 W左右，改变窗中心观察子宫旁浸润和淋巴结转移，图像观察以横断面为主，必要时重建冠状面观察子宫旁和子宫下段受侵情况，重建矢状面观察肿瘤侵犯子宫、阴道、膀胱、直肠情况〔1〕。重建层厚、层距分别为2～3 mm。 13 分析方法 回顾性分析经病理证实的69例宫颈癌CT特征，按子宫颈癌CT分期标准〔2〕分期，把CT分期与FIGO（国际妇产科联合会）的分期比较，评估CT诊断及分期价值，总结CT的优势及不足。 　2 结果 21 子宫颈局部征象 子宫颈呈略扁横椭圆形影，轮廓清晰对称，与周围脂肪有明显界限，宫颈直径小于3 cm。宫颈癌CT显示子宫颈增大，直径超过35 cm〔3〕弥漫性或偏心性增大，部位可发生在前唇、后唇或整个子宫颈。本组发生前唇者3例，后唇4例，其余为弥漫或不对称增大。肿块最小31 cm×32 cm，最大82 cm×89 cm。肿块内密度尚均匀CT值31～37 HU，病灶大者中心出现坏死区，呈较低密度或接近液体密度。其中15例行增强扫描，肿块强化低于正常子宫颈、子宫体或密度相似。坏死区周边强化，而中心不强化。坏死严重者导致子宫颈一侧缺如或空洞样改变（图1）。 22 子宫受侵CT征象 子宫受侵CT显示宫颈峡部消失，两侧欠对称，累及子宫体上部时，子宫增大，膨隆（图2），其内密度欠均匀或子宫腔内见积液影。子宫受累增强后呈不均匀强化。本组子宫体下部受侵9例，其中4例有子宫腔积液，1例合并感染，内见液气平面影或气体影（图1）。 23 子宫旁受侵CT征象 宫颈癌宫旁受侵分为累及盆壁及未累及盆壁两种： 1 未累及盆壁CT征象：正常子宫颈周围为低密度脂肪包绕，脂肪内可见索条结节影，主要为韧带和静脉丛影，宫颈两侧骶子宫韧带呈弓型影经直肠筋膜外方伸向骶骨（S2，S3），正常子宫旁索条影粗细＜4 mm，≥4 mm视为异常，子宫旁浸润CT表现为两侧脂肪组织内可见不规整粗索条影或者软组织肿块影，索条粗径≥4 mm，病灶未达盆壁。本组宫旁侵润17例，骶子宫韧带（图3）受侵6例，双侧宫旁组织受侵6例，单侧受侵11例。 2 累及盆壁征象：正常盆壁内侧缘至少有3～4 mm脂肪间隙，如果小于或消失提示受侵。CT盆壁受侵主要表现闭孔内肌、梨状肌肿胀，边缘毛糙或可见粗索条影。严重者可与盆壁肌肉相融合甚至累及骨盆壁（图4）。本组累及闭孔内肌4例，梨状肌7例，增强后呈不均一强化。 24 阴道受侵CT征象 正常阴道起始部包绕宫颈下端形成环形凹陷的阴道穹部，前部与膀胱后壁相邻，后部较深与直肠相邻。阴道受侵CT表现为阴道环周壁不均匀增厚或限局性偏心厚，轻度受侵CT上无明显改变。本组阴道上1/3受侵25例，上2/3受侵5例，共30例，受侵长度显示欠佳。 25 膀胱直肠受侵CT征象 直肠受侵首先表现为直肠周围筋膜与子宫颈相邻处增厚，直肠周围脂肪间隙消失，直肠前壁结节样增厚或部分肠壁与肿块界限消失（图4）。严重者侵入膀胱和直肠形成