儿童门诊常见疾病-腹泻.ppt

小儿腹泻诊断与治疗  腹泻的定义 分类 腹泻分急性和慢性两类。 急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。 慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 分类 小儿腹泻病应该如何治疗？ 孩子腹泻了怎么办？ 饮食问题 腹泻后单纯进食白粥可以吗？ 腹泻时间长，医生要求换奶可以吗？怎么换？腹泻好了，如何换回来？ 人体所需营养素与热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 纤维素 水 饮食：继续喂养 营养治疗 家 庭 治 疗 什 么 是 脱 水 水 份 丢 失 途 径 脱水性质的临床判断 不同程度脱水的评估 不同性质脱水的评估 目 的 补液总量包括 积极推荐口服补液 口服补液与静脉补液相比 ------其独特的优势： 家庭中自配口服补液 家庭中口服补液重要性 合理用药，避免滥用抗生素 适量补充其它元素 护理 治 疗 合理均衡的饮食有助腹泻孩童的康复 送医院治疗的判断 诊治中遇到常见问题 医生要求检查大便对吗？如何留大便送检？ 大便哪些腹泻要用抗生素？ 医生给我小孩用药了，止泻效果不好，医生水平差吗？ 腹泻了,医生为什么补锌？ 医生为什么只开口服补液盐？ 腹泻了，医生开出几种药，小孩顶得了吗？ 无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗原则 ⑴给患儿口服足够的液体以预防脱水； ⑵锌的补充； ⑶持续喂养患儿 将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治: ①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大， ②不能正常饮食， ③频繁呕吐、无法口服给药者， ④发热（3月婴儿体温38℃，3-36月幼儿体温39℃），大便见粘液和血 ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等， ⑥粪便带血。 ⑦年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 * 广州市妇女儿童医疗中心 何婉儿 正常排便：每天一次至二次， 粪便性状：金黄色，软硬适中。量为约150～200g，含水分为60％～75％。 腹泻（diarrhea）是一种常见疾病，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 病因 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 感染（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 喂养及护理不当 喂养质和量不当 环境、情绪影响 食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 临床表现 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 1.小孩生病了该吃点什么?需要忌口什么？ 2.小孩腹泻积极推荐口服补液？ 3.合理用药，避免滥用抗生素？ 4.家庭治疗与护理，预后饮食调理？ 营养素分类：生理需要 / 膳食比重 / 体内功用 必需 半必需 非必需 / 宏量 微量 / 塑性 代谢 1.传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食4-6小时。 2.小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。 早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，对小儿有极大好处。实际经验也证明早日喂哺者呕吐、腹泻不但未加重，且恢复较快。 饮 食 调 整分类 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳 年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 ①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。