方剂学讲义,排版好了的.docVIP

　第二单元　解表剂细目一：概述 　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。 　　2.应用注意事项 细目二：辛温解表 　　麻黄汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草 　　【功用】 发汗解表，宣肺平喘。 　　【主治证候】外感风寒表实证。症见 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 　　【配伍意义】 　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。 　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。 　　【化裁运用】 　　1.麻黄加术汤：素体 多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。 　　2.大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而 烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。 　　3.三拗汤：若风寒伤肺， 鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。 　　4.华盖散：素体 痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。 　　桂枝汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草 　　【功用】 解肌发表，调和营卫。 　　【主治证候】外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 　　【配伍意义】 　　病机：卫强营弱，营卫不和。 　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。 　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。 　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。 　　服法： 温服、温覆。 　　【化裁运用】 　　1.桂枝加葛根汤：若外感风寒， 项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。 　　2.桂枝加厚朴杏子汤：若宿有 喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。 　　3.桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚， 气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。 　　4.桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见 腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。 　　九味羌活汤（录自《此事难知》） 　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草 　　【功用】发汗祛湿， 兼清里热。 　　【主治证候】外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。 　　【配伍意义】 　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。 　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳 　　香苏散（《太平惠民和剂局方》） 　　【组成药物】香附子　紫苏叶　陈皮　炙甘草 　　【功用】疏散风寒， 理气和中。 　　【主治证候】外感风寒， 气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。 　　小青龙汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】麻黄　芍药　 细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子 　　【功用】解表散寒， 温肺化饮。 　　【主治证候】 风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 　　【配伍意义】 　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。 　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法 　　【化裁运用】 　　小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有 郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加 　　石膏，以清邪热祈除烦躁。 　　止嗽散（《医学心悟》） 　　【组成药物】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮 　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。 　　【主治证候】风邪犯肺证。 咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。 　　辛温解表剂证候辨识 　　外感风寒：恶寒发热，脉浮 　　无汗而喘（表实）　　　　　　　　　--- 麻黄汤 　　头痛恶风汗出（表虚）　　　　　　　--- 桂枝汤 　　肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）　---九味羌活汤 　　痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）　　　--- 小青龙汤 　　胸脘痞闷（兼气滞）　　　　　　　　--- 香苏散 　　咳嗽咽痒（风邪为主）　　　　　　　--- 止嗽散 细目三：辛凉解表 　　银翘散（《温病条辨》） 　　【组成药物】连翘　银花　 桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　鲜苇根 　　【功用】 辛凉透表，清热解毒。 　　【主治证候】温病初起。 发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，