方剂学——温里剂.pptVIP

方剂学 温里剂 * * 温里剂概述 一、定义：温热药、温里、里寒证 1、组成： 2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉 3、适应证：里虚寒证。 脾胃虚寒 阴盛阳衰 经脉寒凝 4、立法依据： 二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤 2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤 3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。 三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。 5、 多配伍补气药。 第一节 温中祛寒剂 理中丸 《伤寒论》 一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。 二、治法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。 恶湿 燥 三、方解： 干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥 辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。 小建中汤 《伤寒论》 一、组成：①桂枝汤变方②重用饴糖白芍 二、主治—中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡 苔白，脉弦虚。 3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。 三、方解： 1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛 ③舒肝 ④平调阴阳 2、配伍： 桂枝：辛甘温、助饴温中散寒 饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 白芍：酸寒、养血柔肝缓急 甘草：甘温、益气健脾（合饴糖） 酸甘化阴 大枣 生姜 调和助补 平 调 阴 阳 说明1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证 2 、甘温除热? 四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。 五、比较： 桂枝汤 小建中汤 以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。 以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。 调和营卫 散寒补虚 主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。 吴茱萸汤《伤寒论》 治法：温中补虚，降逆止呕 方解： 吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒 生姜 温胃散寒，降逆止呕 降 止呕 人参 补中益气 补 扶正 大枣 益气补脾 吴茱萸汤为何重用生姜？ 比较： 理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚 寒泄泻。 吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。 小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。 一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱 四逆汤 《伤寒论》 二、治法：回阳救逆 讨论：为什么不强调补阳？ 三、方解： ? 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴， 使药效持久。 讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与 干姜相配呢？ 四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久