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全髋关节置换术在髋部疾患中的应用 　　摘 要：目的分析手术治疗髋关节病变病例，探讨人工全髋关节置换在该病种中的术中要点、术后功能恢复及对策。方法回顾分析78例行工全髋关节置换患者（79髋），随机分为对照组和观察组，所用患者均在真臼处重建髋臼，髋臼覆盖不全（4cm），需截骨延长，并比较分析Harris评分，对手术前后髋关节的功能进行评价。结果通过Harsis评分与术前相比观察组（85.94±7.60）分，对照组与术前相比（89.32±7.11），术后髋关节功能明显改善，两组比较，差异无统计学意义。结论全髋关节置换术能够改善髋部疾患患者术后功能，缩短手术时间，减少术后并发症，值得推广。 　　关键词：人工髋关节 髋臼发育不良 康复 　　中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）05（b）-0225-03 　　全髋关节置换术（total hip arthroplty，THA）作为治疗髋关节骨性关节炎的一种有效治疗方法而得到广泛应用。不仅减轻骨关节炎所引起的疼痛，而且可以改善患者的功能（如跛行），被认为是治疗原发性和继发性骨性关节炎的有效方法[1]。伴随人口老龄化程度日益严重，髋部创伤（如不稳定型股骨粗隆间骨折）发病率亦呈现逐年增加趋势与骨病（如股骨头坏死、重度骨关节炎）常合并出现，给治疗带来了难度，全髋关节置换术成为治疗上述情况的重要手段。我们回顾分析了2011年1月～2013年12月收治的78例全髋关节置换术患者，总结其疗效，现报告如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月～2013年12月接受全髋关节置换的患者78例（79髋），男37例，女41例，年龄29～76岁，平均63岁；左髋46例，右髋31例，双髋1例。髋关节重度骨关节炎36例，股骨头坏死继发骨关节炎（根据Ficat分期均达到Ⅴ期）30例，髋关节严重发育不良继发骨关节炎（developmental dysplasia of hip，DDH，根据Crowe分型均达到Ⅲ型以上）10例[2]。股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合1例，股骨头坏死合并粗隆间骨折的1例。 　　1.2 手术方法及术中操作要点 　　所有患者均采用后外侧人路，骨关节炎病人髋臼周围的骨赘骨刀清除，髋臼上方囊肿骨泥植骨，若达不到稳定，给予结构植骨，DDH患者将髋臼重建于真臼内，在髋臼打磨后，若其稳定性差，可用切除的股骨头内松质骨打压植骨（髓腔锉反转打压）。股骨侧均采用非骨水泥型假体柄，术前根据股骨近端变异情况，选择合适类型假体，髋臼发育不良病人大多股骨髓腔狭窄，采用直径偏细的股骨柄假体，并在扩髓时注意调整前倾角，如肢体短缩超过4cm，采用转子下截骨。如髋臼覆盖70%，需重建髋臼，如复位困难或复位后髋关节过度紧张可在保持张力下探查紧张的软组织，并对其进行适当松解，股骨头坏死合并粗隆间骨折患者安置股骨柄之前应用钢丝捆扎。 　　1.3 观察指标 　　Harsis评分情况：Harris评分总分为100分，≥90分为疗效优，80～89分为疗效良，70～79分为疗效中，70分为疗效差[3]。 　　1.4 统计学分析 　　用SPSS V18.0.0统计软件进行相应统计分析，数值以均数±标准差（x±s）表示，实验设计为随机设计两独立样本组间均数比较，计量资料满足正态分布，方差齐性，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后随访时间 　　3～24个月，与术前相比，观察组及对照组差异均有统计学意义，两组间比较（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　3.1 髋部疾患的影响因素及对策 　　（1）骨关节炎是髋关节疾患的最主要原因之一，包括原发性骨关节炎和继发性骨关节炎，其中继发性骨关节炎主要由髋臼发育不良及股骨头坏死所导致，该病患者病程长，髋臼骨赘增生，囊性变形，股骨头变形短缩，关节间隙狭窄及半脱位，导致疼痛、跛行，影响生活质量，晚期患者多选择人工全髋关节置换治疗[4]。 　　骨关节炎患者髋关节周围软组织明显挛缩，特别是继发性骨关节炎患者，伴有髋臼变性、囊性变或发育不良，股骨头上移，如何重建正常髋关节旋转中心及恢复下肢长度仍存在较大争议，目前认为人工关节中髋臼位于真臼内，可使髋关节恢复接近于正常的解剖关系，减少假体的磨损，并有助于术后效果评估和随访[5]。大量报道真臼位置重建假体松动的发生率低，减轻假体的磨损及降低翻修率[6]（图1）。该研究中，所有对照组与观察组均在真臼位置上重建髋臼，对于高位脱位的CroweIII、IV型患者在真臼位置采用髋臼锉扩大加深，彻底松解周围软组织。对于髋臼外上壁缺损者行髋臼侧植骨造盖（结构植骨）以增加臼杯的稳定性[7]，注意不能过分切除髋臼内软骨下骨，否则会导致