應考特殊需求申請表.docVIP

國立新竹高級中學105學年度第1學期第2次教師甄選 應考特殊需求申請表 詳見背面身心障礙考生應考服務辦法 甄 試 類科 身心障礙手冊正反面影本黏貼處 准考證號 甄試人姓名 性別 □ 男 □ 女 身分證 統一編號 聯絡人及 聯絡電話 姓名： 關係： 電話： 手機： 甄試人應考服務項目：第1至4項必選，有特殊需要者須詳述於第5、6項或備註欄。 申請項目 審查小組審定結果 1.入場時間 □提早五分鐘進入試場準備 □正常入場時間 □同意 □否 2.考試時間 延長應考時間 至多延長30分鐘 正常應考時間 □同意 □否 3.試 題 □提供放大為A3紙之試題本作答 提供點字試題本作答 一般試題 電子檔試題 □同意 □否 4.答 案 卡 選擇題作答 □以原答案卡放大之A4影印本作答 以A4空白紙代替答案卡作答 以點字機作答 點字機須自備 一般答案卡 盲用電腦 □同意 □否 5.輔 具 請考區準備 □檯燈 □坐式馬桶 □特殊桌椅 桌高 cm,寬深 × c㎡ □盲用電腦 □其他： . 6.輔 具 考生自行準備 檯燈 □放大鏡 □擴視機 □輪椅 □點字機 □醫療器具 □其他： . 備註 考生親自簽名： （無法親自簽名者由其監護人代簽並註明原因） 身心障礙考生應考服務辦法 一、本辦法提供服務對象係如下： 一 領有身心障礙手冊之視障考生。 二 領有身心障礙手冊之上肢重度障礙考生。 三 其他因功能性障礙嚴重影響閱讀、書寫能力考生。 ※有聽覺障礙、下肢障礙、情緒障礙、癲癇等非本辦法所列服務對象之身心障礙考生，如需提供必要之協助者，請在報名檔案或報名表之備註欄中註記清楚，不須再請領「身心障礙考生應考申請表」。但如有使用個人醫療器材如助聽器等，仍須於考試開始前報備並經試務人員檢查後始得使用。 二、身心障礙考生報名時，除應依照簡章「報名辦法」之規定辦理各項報名及繳費事宜外，並須附繳「應考特殊需求申請表」（含身心障礙手冊），以作為審查之依據。 若以「診斷證明書」代替者，所附之「診斷證明書」，須至行政院衛生署認定之醫學中心或區域醫院或地區教學醫院，與考生之身心障礙類別相關之醫療科別，檢查影響考生閱讀、書寫及移動之程度。 三、身心障礙考生得視其需要，由下列應考服務項目中，申請一或多種方式: 一 提早五分鐘進入試場準備。 二 延長應考時間，惟最多以延長三十分鐘為限。 三 提供點字試題本或放大為A3紙之試題本。 四 以原答案卡放大為A4紙之影印本或逕以空白答案紙作答選擇題，或以點字機作答。 五 協助考生閱讀或記錄答案之輔具。 六 其他功能性障礙所需之特別服務。 五、提供之應考服務內容以不影響整體考試公平性為原則，並由本甄選委員會邀集身心障礙相關領域之專家組成審查小組就考生所提申請資料審定之。 六、提供各考生之試題每人以一種為原則，惟情況特殊經審查同意者，得不受限制，但每一考科以提供一種為限。 八、考生如使用紙筆以外之作答器具 如點字機、立體算盤 、輔具 如擴視機、放大鏡 及醫療器材等，應自行準備，並須經試務人員檢查後始得使用。 九、點字試題本之部分試題，因原試題之圖形過於複雜、題幹過長、或為判讀語音題型等因素，以致未製作而免予作答時，使用點字試題本之考生成績，按其應可作答之實際題分依比例還原後，再重予計算。 十、凡未依本辦法規定申請應考服務之身心障礙考生，或於考試前因突發傷病申請應考服務之考生，一律不予延長應考時間。