培训课件---小儿心胸手术术后镇痛.pptVIP

小儿常用评估方法 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 小儿疼痛较成人困难 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿 1.自我评估 视觉模拟量表 (Visual Analogue Scale/Score，VAS) 数字等级评分 (numerous rating scale, NRS) * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿心胸手术后镇痛研究 40例心脏手术的患儿 0.3%罗哌卡因切口局部浸润 在提高术后镇痛效果的同时 未观察到与之相关的不良反应 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿心胸手术后镇痛研究 研究显示 实验组在术后8、12、16小时 HR 和 FLACC评分低于对照组 说明 小儿心脏手术后应用罗哌卡因切口局部注射可在术后早期提供良好的镇痛效果 齐娟 罗哌卡因切口局部浸润用于小儿心脏手术后镇痛 福建医科大学学报 2013.2 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿心胸手术后镇痛研究 术后24小时咪达唑仑使用次数和使用量 实验组少于对照组，也说明与传统使用咪达 唑仑相比，小儿心脏手术后应用罗哌卡因切 口局部注射可提供良好的镇痛效果，减少应 激水平，减少术后咪达唑仑用量。 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 术后MAP，HR，FLACC，咪达唑仑使用次数和使用量 指标 组别 术 后 4h 8h 12h 16h 24h MAP(mmHg) 对照组 62±8 65±9 70±8 72±10 73±8 实验组 63±7 64±10 71±9 72±9 74±9 HR(次/min) 对照组 105±10 115±9 118±13 115±9 107±12 实验组 106±9 102±8* 103±9* 105±8* 108±10 FLACC评分 对照组 0（0） 5（2） 5（2） 5（2） 5（2） 实验组 0（0） 2（0）* 2（1）* 2（2）* 5（2） 咪达唑仑使用次数 对照组 3（1） 实验组 1（0）* 咪达唑仑使用量 对照组 0.3（0.1） 实验组 0.1（0）* * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿心胸手术后镇痛研究 小儿心脏手术后在切口周围局部浸润注 射0.3%罗哌卡因10 ml可在术后早期提供良好 镇痛水平，简单易行,无其它不良反应，可在 临床推广使用。 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 我们的做法 小儿心胸术后镇痛： 麻醉后，手术前行骶管麻醉:吗啡 术后局部浸润:0.3%罗哌卡因 ICU静脉用药:咪唑安定或右美托嘧啶 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * * Naropin development * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 多模式镇痛-用于小儿心胸术后镇痛 福建省立医院 福建省心血管病研究所 齐娟 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 概述 疼痛日益引起社会各界的关注。 心脏病手术或胸科手术需要胸骨正中劈开或侧开胸并留置一些有创性管道，术后可产生剧烈创伤性疼痛，进而对患者的生理和心理造成不良影响。 由于疼痛是一种主观感受，评估及管理术后疼痛较为困难。 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 阿片类药物通过外周和中枢多途径发挥镇痛效果，常被用于术后镇痛。 往往心胸手术创伤大，所需药量较大 病人病情重，心功能不全，特别是5岁以下的小儿，要达到完全镇痛，用药量大 阿片药物有呼吸抑制作用和心肌抑制作用。 概述 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 小儿镇痛严重滞后 中华医学会麻醉分会小儿麻醉学组于2009年形成专家共识 提供小儿术后镇痛的评估和治疗推荐意见 国内小儿镇痛形势 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 第一部分 第二部分 第三部分 术后疼痛值得关注 术后疼痛指南推荐多模式镇痛 局部浸润镇痛的优势 主要内容 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * 第一部分 术后疼痛值得关注 主要内容 * 罗哌卡因 镇痛 胸心手术 * * 经历不同程度疼痛患者百分比 一项在美国的随机抽样调查显示，术后急性疼痛的发生率为82%，而其中有86%患者仍诉术后有中重度疼痛。 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anest