原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
幕下手术术后发生急性梗阻性脑积水的处理与思考 案例分析1 患者王德值 、 男、 58岁、于2015年09月23日因“头晕头痛三天”入院。诊断：右侧小脑半球血肿。 患者于2015年9月26日在全麻下行小脑半球血肿清除术。术后第一天、第二天意识清楚，术后第三天意识稍变差，伴言语不清。立即复查头颅CT提示：四脑室闭塞，三四脑室扩大，提示急性梗阻性脑积水。 术前CT 术后第一天（四脑室明显变小，隐约可见） 术后第三天 患者意识障碍加深， 复查CT：四脑室完 全不通、急性脑积水 1.与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压+侧脑室穿刺外引流术。 2.二次术后第一天，复查头颅CT示：三脑室及侧脑室大小恢复正常，四脑室闭塞。 3.患者神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔（-），四肢肌力、肌张力正常。 二次术后第一天 二次术后第5天 （四脑室仍未通畅） 二次术后第9天（四脑室可见，开始夹管） 术后第11天（拔管） 病例2 1.患者苏松枝，女，49岁，因“行走不稳一月，头痛、呕吐三天”入院。 2.入院查体：神清，精神可，对答正确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，四肢肌力肌张力正常。 3.辅助检查：（下图） 脑膜瘤切除术后当天复查（瘤体切除完整，小脑肿胀）9.15 术后当天晚上（患者意识障碍加深，复查CT：四脑室闭塞、急性梗阻性脑积水）9.15晚 患者意识障碍加深，发生急性梗阻性脑积水，与患者家属沟通病情后行侧脑室穿刺外引流术。 侧脑室穿刺外引流术后第1天（急性梗阻性脑积水解除，小脑半球水肿） 侧脑室穿刺外引流术后第二天，患者意识障碍较前又加深，考虑与小脑半球水肿有关，经与患者家属沟通病情后于2015-09-17行原切口入路后颅凹减压。 后颅凹减压术后第一天（小脑半球水肿明显）9.18 后颅凹减压术后一周（四脑室可见）9.25 2015-10-3 思考：幕下手术为什么容易出现急性梗阻性脑积水？ 1.解剖因素：幕下空间相对较小，小脑半球的水肿容易压迫到四脑室； 2.静脉回流：与大脑半球的静脉相比，小脑回流静脉相对较少； 3.双极电凝（热传导） 建议 1.幕下手术，术前要与患者家属沟通到位，告知可能会出现术后急性梗阻性脑积水，需再次手术的可能性； 2.术中尽量减少对小脑正常组织的搔扰；骨窗尽量咬大； 3.部分手术术前预见术后发生急性梗阻性脑积水的可能性大，可预防性行脑室穿刺外引流。(引流管建议走皮下隧道，因多需保留一周以上) 4.术后密切关注病人病情变化，及时复查CT.
文档评论（0）