培训课件--儿科气道护理.pptVIP

概念 (Ventilator-associated pneumonia，VAP) 国外报道VAP的发生率8%～70% 严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180) 董力杰等报道VAP的发生率为71.1%（64/90），其中≤3天感染率为35.7%（10/28），＞3天为87%（54/62） 因此，机械通气的时间越长，发生VAP的机率就越大。 呼吸机相关性肺炎 VAP主要原因 儿童气道解剖特点 儿童免疫力低下，自身防御能力差 呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严 医护人员手交叉感染 不规范吸痰 抗生素的滥用导致菌群失调 仰卧位易返流误吸 一般防护 仪器防护 操作防护 其他防护 VAP防护 VAP防护—一般防护 医护人员严格 洗手。在检查 患儿前及护理 操作前，必须 洗手或用快速 消毒液消毒。 VAP防护—一般防护 病房严格消毒：空气消毒机、中央净化系统 抬高床头：抬高床头30-45度。研究表明，抬高床头30-45度的患者确诊VAP的占5%，而床头平放患者确诊VAP的占23%（P=0.003)。 体位：定时（每2小时）翻身，可肺部增加引流，降低VAP的发生率。 口腔护理：及时清除口腔内分泌物，减少分泌物淤积和微生物定植 VAP防护——仪器防护 呼吸管道的消毒和更换 某院报道绿脓杆菌检出率：吸 痰器50%、呼吸器管道25%、呼 吸器湿化瓶液16.7%。并且检 验分析这些菌株与机械通气 患儿外源性感染菌株为相同 克隆。  作者 诊断方法 病例数 肺炎发生率 P值 48 h更换 7 d更换 不更换 Dreyfuss PSB 63 31.4% – 28.6% 0.80 Hess 临床 3423 9.6% 8.6% – 0.51 Kollef 临床 300 24.5% 28.8% – 0.11 Long 临床 447 9.4% 9.9% – 0.90 VAP防护——呼吸机管道的更换 VAP防护——仪器防护 凝聚液 提示高定植率的凝聚液是VAP的重要危险因素。 因此，必须及时倾倒凝聚液，防止返流 研究证明：凝聚液形成速 平均30ml/h，24h后细菌 浓度达2×105菌落形成单 位/ml，病菌通常与痰培养 的一致。 时间 定值率 2h 33% 12h 64% 24h 80% VAP防护—操作防护 无菌吸痰 气管导管气囊周围分泌物的的淤积和下坠，使细菌极易进入支气管和肺内。 推荐密闭式吸痰 缩短机械通气时间 合理使用抗生素 支持疗法 VAP防护—其他防护 拔管时的气道维护 拔管前静脉用药，常用地塞米松，阿托品静脉推注，以减少喉头水肿和减少黏液分泌 吸净导管内分泌物和咽喉部的分泌物后，一边吸引一边随同气管导管拔出 拔管后根据病情选择适当的吸氧方式，密切观察患儿的呼吸及面色情况 肺出血的气道护理 需根据患儿出血量的多少，做到及时有效地清理呼吸道 向气管内滴入1／10 000肾上腺素 ，滴入0．5 -1．0 ml／次，滴药前先吸引导管内的血液，滴药后接呼吸机通气，5- 10 min后再吸引余液，保持气道通畅 出血量多时，需连续不断滴药吸引，以达到冲洗气道保持畅通的目的 出血量少时，根据患儿的病情，肺部啰音多少，血氧饱和度，病人面色情况，逐渐延长滴药间隔时间及吸引次数，以减少不适和损伤 肺出血时，不宜给患儿做翻身拍背，以免加重出血 总结 儿童呼吸道解剖特点 一般呼吸道疾病儿童气道护理 NCPAP儿童气道护理 人工气道儿童气道护理 呼吸机相关性肺炎 问答题： 婴幼儿下呼吸道解剖特点及临床表现？ 人工气道患儿如何正确吸痰？ 使用CPAP儿童的气道护理 使用CPAP儿童的气道护理 选择合适的鼻塞和婴儿帽 使用CPAP儿童的气道护理 体位 保持各管道通畅 湿化装置的调节 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 吸入气体湿化的重要性 何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无