培训课件--中枢神经系统MRI诊断.pptVIP

右侧听神经鞘瘤 七、转移瘤（metastasis） 占颅内肿瘤3%~13%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。10%-15%病例查不到原发灶。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区。 病理学：70%~80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显 影像学表现 MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号 。 MRI增强：为均一结节状和或环状强化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。 转移瘤 肺癌脑转移 绒癌脑肺转移 小脑半球转移瘤（肺癌） 右颞转移性腺癌 甲状腺乳头状腺癌脑转移 乳腺癌脑膜转移 脑肿瘤的鉴别诊断 一、脑内肿瘤 （一）幕上： 1、星形细胞瘤（I~IV级） 2、少突胶质细胞瘤 3、室管膜瘤 4、松果体区肿瘤 （二）幕下 1、小脑半球 （1）星形细胞瘤 （2）髓母细胞瘤 2、小脑中线部位 （1）室管膜瘤 （2）髓母细胞瘤 二、脑外肿瘤 （一）脑膜瘤 （二）垂体瘤 （三）颅咽管瘤 （四）听神经瘤 三、转移瘤 脑膜瘤伴局部颅骨增厚 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 间变性脑膜瘤脑膜转移 三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma） 占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血 影像学表现（MRI） 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤（图） 垂体瘤囊变 垂体巨腺瘤出血 侵袭性垂体瘤（图） 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma） 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上。 病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。 影像学表现（MRI） 平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 造釉细胞瘤型颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 乳头状型颅咽管瘤 乳头状型颅咽管瘤（图） 五、松果体区肿瘤 生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50% 畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿 生殖细胞瘤(germinoma) 源于胚生殖细胞，原发颅内肿瘤的0.5%~2%，好发于松果体区，占松果体区肿瘤50%，是松果体区常见肿瘤。其次为鞍上池、丘脑、基底节区。发病高峰10~20岁，男性多见。 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。属于恶性肿瘤，常发生脑脊液播散。 对放疗敏感 影像学表现 MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号 。幕上脑积水。 MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 松果体区生殖细胞瘤 鞍区生殖细胞瘤 鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤 生殖细胞瘤放疗前、后 生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散 生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散 六、听神经瘤（acoustic neurinoma） 占颅内原发肿瘤的8%~10%。40~60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入