培训课件--癌痛规范化用药.pptVIP

THANK YOU 再见 享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任 吗啡剂量滴定：为了增加止痛效果、保障医疗质量，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 来源 性质：躯体性疼痛、 内脏性疼痛、 神经病理性疼痛（烧灼、针刺、枪击） 轻度疼痛或小剂量吗啡使用者 不适合滴定。 NCCN----2010版《成人癌痛临床实践指南》 * 见幻灯片内容。 * 如何确定初始剂量呢？ 如何进行剂量滴定呢？（如上） 口服给药的优点 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。 3）吸收完全 4)调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强 通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 口服给药指导 严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应 成合药物发放宣教 服药前详细阅读说明书 请按时服药 控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置 出现不良反应及时汇报 药物剩余不足2日量时，请提前报告 家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？ 了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生 吗啡的剂量滴定 规范化的癌痛治疗，最关键的一步： 吗啡的剂量滴定 疼痛很无奈！ 合理的癌痛评估 吗啡剂量滴定的第一步 合理的癌痛评估 治疗不当 痛上加痛 评估内容 病 史 用药史 疼痛程度 面部表情疼痛评分量表法 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 癌痛评估 明确吗啡的适应症 吗啡剂量滴定的第二步 吗啡的适应症 疼痛评分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛 出现与疼痛相关的临床危象 吗 啡 ? 确定吗啡的用量 吗啡剂量滴定的第三步 初始剂量的确定 未使用吗啡类药物 使用吗啡类药物 前24h总量的 10%~20% 吗啡5~15mg 吗啡的使用情况 中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定 吗啡的剂量滴定 给药后癌痛评估 评估内容 2 吗啡药物的剂量调整 疼痛强度的变化情况 1 吗啡药物的毒副反应 3 用过 阿片类 用过 阿片类 未用过 阿片类 5-15mg 短效吗 啡或等 效成分 2-5mg 短效吗 啡或等 效成分 计算24h 总剂量 给予10- 20% 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳,考虑静脉滴定或再次全面评估 评分 4-6 给予 当前剂量 60分钟后再评价 评分 0-3分 按需给予当前剂量； 2-3h后再评估； 最终确定有效剂量 60分钟后再评价 给予 当前剂量 评分 4-6 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳，考虑其他策略 或再次全面评估 60分钟后再评价 15分钟后再评价 未用过 阿片类 口 服 静脉 快速滴定法 吗啡的剂量滴定 达到理想止痛后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 顾XX，男，59岁，以“左肺癌”术后治疗8个月，胸闷气急为主诉入院治疗。 入院前1周出现左侧胸背部疼痛及左下肢酸麻痛，在家遵医嘱服用盐酸曲马多，症状反复，夜间略明显，影响休息。 滴定前1日出现左侧胸背部剧烈疼痛，持续整天。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“左肺癌术后，双肺转移” 。 病例资料 癌痛评估 部位：左侧胸背部 性质：放电样疼痛、酸麻痛 程度：剧痛，NRS 7分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无 癌痛特点 时 间 滴 定 过 程 滴定时 经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛