培训课件--曲马多的临床应用肛肠科.pptVIP

引起术后恶心、呕吐的常见原因 病人因素：女性高于男性，不吸烟者、有运动眩晕史、PONV史、术前焦虑、肥胖易发生PONV. 麻醉因素：麻醉恢复期及浅麻醉状态或清醒患者吸痰易引起PONV；麻醉药剂量越大或手术麻醉时间越长，更易发生PONV。麻醉时间持续30－90min,PONV17%,150-200min,PONV46%. 手术因素： 一般手术对胃肠道及内分泌的影响; 特殊手术影响如胃肠道、腹腔镜检查、急诊手术、妇产科手术、耳鼻喉科手术 《术后恶心呕吐的危险因素分析及防治〉；张静，徐建国；医学研究生学报2004年 第17卷 第07期 术后因素： 麻醉药的残留作用 疼痛 阿片类药物术后镇痛（也有人认为阿片药缓解了疼痛 从而降低了PONV发生率） 恢复期胃肠功能紊乱 进食 移动或活动 缺氧和低血压 其他如留置胃管 引起术后恶心、呕吐的常见原因 《术后恶心呕吐的危险因素分析及防治〉；张静，徐建国；医学研究生学报2004年 第17卷 第07期 患者术后常见恶心、呕吐、镇静、皮疹及尿潴留 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 肌肉注射 PCA 0 10 20 30 17% 18.8% 40 50 32% Incidence (%) 53.7% 14.3% 56.5% 恶心 镇静 硬膜外 21.9% 16.2% 20.7% 呕吐 一项针对超过100,000患者术后的调查 3.4% 16.1% 14.8% 皮疹 尿潴留 13.4% 15.2% 29.1% 阿片类镇痛药给药方式： 采取预防措施 1 1 处理恶心、呕吐的临床经验： 预防措施：在处方曲马多的同时给予止吐药： -胃复安：5-10mg/次，每日3次 来预防（提前服用）。 -服药第一周，每次同时服用维生素B6两片（10mg/每片） -服用曲马多的同时，服用地塞米松5—10mg /次， 每日2次。 -临床经验：肿瘤科的医生会联合应用胃复安和地塞米松预防化 疗药物引起的恶心呕吐 如果出现恶心： -评估恶心的其他原因 -考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧 氯普胺 2 排尿困难的预防和处理： -热敷、按摩膀胱区；导尿 便秘的预防和处理 1 预防措施非常重要 预防性用药 : 刺激性泻药+大便软化剂 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 如出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理 1 曲马多缓释片是具有独特双重镇痛作用的 镇痛药，与NASIDS不同，它不会抑制前列 腺素的合成，不会引起类似的胃肠严重副 作用如溃疡、出血等。 2 曲马多缓释片的吸收是非PH依赖，实验证 明，曲马多缓释片在正常的PH值 （1.0-7.2）范围内药物释放不受影响。 因此，以上患者均可使用。 胃酸分泌过多或过少以及胃、十二指肠溃疡患者是否可服用曲马多缓释片？ 可以 可以 AGS关于老年患者对乙酰氨基酚的使用 对乙酰氨基酚应被考虑用于持续疼痛的初始及持续治疗，特别是用于骨骼肌肉痛，因为其疗效和安全性已经得到证实(高质量证据，强推荐) 绝对禁忌症：肝脏衰竭(高质量证据，强推荐) 相对禁忌症和注意：肝功能不全，慢性酗酒/酒精依赖(中等质量证据，强推荐) 最大推荐日剂量为不超过4g/24小时，且该剂量包括”隐藏来源”的药物如复合制剂中的药物成分(中度质量证据，强推荐) AGS Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Available at /education/final_recommendations.pdf. Accessed on 1/30/10. 一份汇总了美国22个专业医疗中心的数据表明，从1998年至2003年，对乙酰氨基酚已成为美国导致急性肝功能衰竭的最主要原因1。 对乙酰氨基酚已成为美国导致急性肝功能衰竭的最主要原因 1、Anne M. Larson et al,Acetaminophen-Induced Acute Liver Failure: Results of a United States Multicenter, Prospective Study. HEPATOLOGY, Vol. 42, No. 6, 2005:1364-1372 对乙酰氨基酚肝毒性的机制 对乙酰