第一章症状学2.ppt

第八节 水肿 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 组织间隙过量积液的临床表现。 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 局部性水肿 全身性水肿 体腔积液 按水肿波及的范围 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 水肿部位的皮肤绷紧、发亮、皮纹变浅，甚至消失。用手指按压后，按压部位出现凹陷。 有的疾病引起的水肿为非凹陷性。 可通过测量水肿肢体或腹部的周长，或测量体重来加以比较观察。 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 诊断： 依据水肿的概念和临床表现特点。 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 局部性水肿的特点及鉴别 分类 常见原因 表现特点 诊断线索 炎症、外伤、血管或淋巴管受压引起的水肿 胸部广泛手术后的手臂水肿，静脉炎或静脉血栓等 受累肢体局部水肿 有手术或长期静脉用药病史 股静脉阻塞 产后妇女, 股静脉血栓所致 左下肢肿胀多见,股静脉呈条索状,压痛明显 产后,股三角区压痛,下肢肿胀 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢静脉曲张 下肢水肿、色素沉着、静脉曲张 静脉曲张 淋巴水肿 丝虫病、感染 患侧肢体水肿，或橡皮腿 淋巴管阻塞、狭窄、炎症、手术史 偏瘫 偏瘫的肢体活动障碍，易形成血栓 患侧肢体水肿 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 全身性水肿的特点及鉴别 分类 常见疾病 表现特点 心源性 各种疾病导致的右心功能不全 水肿出现缓慢，从身体下垂部位开始。水肿为对称性、凹陷性， 肾源性 肾病和急、慢性肾炎 水肿从眼睑和颜面开始，迅速延及全身，常呈中、重度凹陷性水肿，可有高血压、蛋白尿、血尿，低蛋白血症、肾功能异常等 肝源性 肝炎、肝硬化、肝癌所致肝功能失代偿 常先出现腹水，再出现下肢水肿，可伴肝、脾肿大，腹壁静脉曲张和黄疸、蜘蛛痣、肝掌，肝功能异常等 内分泌性 ①经前期紧张综合征 ②甲状腺功能减退 ①月经前1～2周出现眼睑、踝及手水肿，伴乳房胀痛、失眠及小腹不适感。月经后水肿消退 ②下肢胫前的非凹陷性水肿和眼睑浮肿，伴反应迟钝、怕冷、皮肤粗糙、便秘 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 全身性水肿的特点及鉴别 分类 常见疾病 表现特点 营养不良性 各种慢性消耗性疾病 水肿从足部开始延及全身，可伴消瘦、贫血、乏力、精神不振 风湿性 ①硬皮病 ②皮肌炎 ①硬皮病的水肿期，表现颜面和双手肿胀 ②皮肌炎可出现颜面水肿 药物性 激素、钙拮抗剂、扩血管药 雌激素、雄激素、胰岛素、肾上腺糖皮质激素、各类钙拮抗剂及血管扩张剂可引起下肢、手、颜面水肿，停药可消失 其他 特发性周期性水肿 多见于妇女，身体下垂部位的周期性水肿，与月经周期有关 妊娠中毒症 妊娠中、后期，下肢水肿，头痛 第八节 水肿 概念分类及病因临床表现特点诊断和鉴别诊断问诊要点 水肿发生的时间、诱因和前驱症状。 水肿发生的急缓、部位 水肿的性质 有否感染和过敏，营养状况。 用药史 局部伴随症状 全身伴随症状 女性 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 临床疾病概要（第2版） 第四节 腹痛 第四节 腹痛 概念分类病因及鉴别诊断临床表现特点问诊要点 各种原因引起腹部的不适感或疼痛的感觉 第四节 腹痛 按腹痛起病的急缓和病程长短将腹痛分为： 概念分类病因及鉴别诊断临床表现特点问诊要点 慢性腹痛：多发病缓慢，病程较长，疼痛多为 间歇性或迁延性。 急性腹痛：多突然发生，疼痛剧烈，病情严重， 需迅速诊断和处理。其中需外科紧急 处理的又称外科急腹症。 第四节 腹痛 腹痛的病因 多数腹痛是由腹部脏器病变引起，另外部分是由腹腔外疾病和全身性疾病所致。 前者常有明显的腹部体征，后两者虽腹部体征不明显，但却可以是重症的表现。 不明显的腹痛病因时，要考虑到腹外或全身性疾病。 概念分类病因及鉴别诊断临床表现特点问诊要点 第四节 腹痛 病因分类 常见疾病 鉴别要点 腹部损伤 闭合伤、贯通伤 有明确外伤史 腹部炎症 ①腹壁感染 ②各种腹膜炎 ③胃肠道炎症、结核，肝、胆、胰炎症，泌尿系炎症、盆腔炎 ①局部有红、肿、热、痛等炎症表现 ②腹部有压痛、反跳痛、肌紧张 ③病变脏器有炎症的相应临床表现，及该脏器部位压痛 空腔脏器梗阻 ①因