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2012年中医中西医结合医师资格实践技能考试样题示例 辩证论治样题 中医执业医师资格考试（学历、师承）样题 病例摘要： 华某，男，53岁，已婚，农民。2011年8月1日初诊。 患者5年前出现间断咳嗽，咳痰，痰中带血丝，午后低热，一直未去就诊。近半年来，咳逆喘息，少气。咯痰，痰中带血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，滑精阳痿。舌质光淡阴紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。 2、中医病症鉴别：请与肺痿鉴别。 考试时间：60分钟 参考答案： 中医边辨病辩证依据（含病因病机分析）： 以咳嗽、痰中带有血丝、潮热、盗汗为主症，诊断为肺痨。咳逆喘息，少气，咯痰，痰中带血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，滑精阳痿。舌质光淡阴紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数辨证为阴阳虚损证。 肺痨病久，阴损及阳，肺脾肾三脏俱损，而引发本病。 中医病症鉴别： 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱可成萎。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿，两者因果轻重不同。肺痿是以咳吐浊唾涎沫为特征，肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 诊 断： 中医疾病诊断：肺痨 中医证侯诊断：阴阳虚损证 中医治法：滋阴补阳。 方 剂：补天大造丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g（另煎） 黄芪12g 白术10g 山药12g 茯苓10g 芍药10g 熟地15g 当归10g 龟板15g（先煎） 远志6g 枸杞10g 麦冬10g 鹿角片10g（先煎） 紫河车10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 中医执业助理医师资格考试（学历、师承）样题 病例摘要： 吴某，女，73岁，已婚，退休。2011年4月24初诊。 患者大便秘结不通1年余，3—4日1行，粪质干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦少眠，潮热出汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以大便秘结不通为主症，诊断为便秘。大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦少眠，潮热出汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，辨证为阴虚秘。 年老体弱，阴津不足，肠是濡润，而引发本病。 诊 断： 中医疾病诊断：便秘 中医证侯诊断：阴虚秘 中医治法：滋阴通便 方 剂：增液肠加减。 药物组成、剂量及煎服法： 玄参15g 麦冬15g 生地15g 当归15g 沙参10g 火麻仁15g 白芍10g 玉竹10g 玉蒌仁10g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 中西医结合执业、执业助理医师资格考试样题 病例摘要： 陈某，男，35岁，已婚，工人。2011年4月初诊。 患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。现症：腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。 查体：T：38.7℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞：13.5×/L中性粒细胞：78%。血液粉酶：800U/L，尿淀粉酶：1500U/L。血糖：5.0mmol/L。B超示：胰腺肿大。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结症。 多由饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通，而引发本病。 西医诊断依据： 1、过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。 2、查体：T：38.7℃，腹部平软，上腹部压痛。 3、辅助检查：血常规：白细胞：13.5×/L中性粒细胞：7