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真诚交流 共商解决方案 太平洋人寿保险 李亚杰 真诚交流 共商解决方案 政策导向 国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》--三个着力点 一、承办大病保险 二、经办基本医保 三、发展商业健康保险 商业保险公司和医院的关系即将发生深刻的变化。 * 真诚交流 共商解决方案 太保的选择和优势： 一、公司重要战略安排 二、重要切入点 三、“江阴模式” * 真诚交流 共商解决方案 太保对医院困局的认知 一、政府办医责任 二、医生的难处 三、医保的手段 四、老百姓的呼声 五、医改长期性、系统性解决方案--“在路上”？ 六、医院管理层的难处 * 真诚交流 共商解决方案 太保对医院医保管理部门难处的认知 一、对医保的弱势 二、医保方案存在问题 三、医保方案落地的“难解” 四、医保管理部门需要做强？ * 真诚交流 共商解决方案 太保和医院医保管理部门三个工作要点 一、真诚交流医保方案 二、关注执行医保方案的严肃性 三、关注对医院医保管理部门的服务 * 真诚交流 共商解决方案 对一二级医院住院指征把握核心指标的理解和逻辑处理 病种分类处理 * 序号 项目 A1类 A2类 B类 C类 1 非学生 26组48个病种 10组15个病种 其他病种 专科特色 2 学生 1组16个病种 　 其他病种 真诚交流 共商解决方案 对重疾医疗资源利用程度核心指标的理解和逻辑处理 一、统筹区外三级医院政策范围内费用在10000元以上的住院就诊人次。 二、逻辑处理 2015年预算为1740人次（2014年实际）。 年底结算调整办法（市人民医院）：(A-1740)*45000元75%*46.64%*50% A：2015年统筹区外三级医院政策范围内费用在10000元以上的实际就诊人次。 ? * 真诚交流 共商解决方案 期望 一、进一步倾听、学习 二、广泛建立联系 *