造瘘口旁疝.pptVIP

手术治疗－适应症 原造口位置不满意 原造口处肠过度脱垂致狭窄或功能不满意 妨碍造口护理 　如戴造口袋或造口灌洗 疝颈过小使复位困难 　有急性绞窄的发生或潜在危险 影响美观、日常生活 手术治疗－禁忌症 肿瘤姑息手术或已有转移患者 有严重心肺疾病或慢性咳嗽的支气管疾病 肥胖—相对禁忌症，术前可控制或调节体重 手术治疗－方法 造口易位术 疝原位修补术 原位腹壁筋膜缺损修补 应用补片无张力疝修补（onlay，sublay，underlay） 可通过开放或腹腔镜手术完成 手术治疗－造口易位术 特点 手术难度较大，创面大 需再次开腹 复发率较高 适应症 造口旁疝较大、原位修补失败 原造口位置选择不当　　 手术治疗－造口易位术 方法 正中切口 放置造口装置 　选择适当位置经腹直肌与造口间隔正中切口和原造口的距离 行造口旁疝修补 关闭原造口 手术治疗－造口易位术 造口三原则 腹壁肌的开口应不致肠狭窄 肠造口应突出腹壁皮肤，恰适于造口装置 造口固定于腹壁上，不能太紧或有任何弯曲、皱折，邻近不能有疤痕或骨隆突 手术治疗－造口易位术 造口位置应置于患者能看到的部位以便于护理 造口位置以经腹直肌为最好 巨大的或复发性疝造口位置以选择脐部或右下腹比左上腹或原造口为好 手术治疗－疝原位修补术 原位腹壁筋膜缺损修补术 当腹壁筋膜缺损小时利用周围组织进行缝合修补 治疗造口旁疝最早应用的手术方法,复发率较高，目前不再采用 手术治疗－疝原位修补术 应用补片无张力疝修补当腹壁筋膜缺损大时，利用补片修补可以减少术后局部张力，减少疝的复发率。 原位腹腔内无张力肠造口旁疝修补术 原位腹膜前和腹壁前无张力肠造口旁疝修补术 手术治疗－应用补片无张力疝修补 原位腹腔内无张力肠造口旁疝修补术 原肠造口内侧旁正中或正中切口或沿造口边缘⊙切口入腹 分离粘连， 发现疝环，回纳疝内容物。 游离造口近端肠襻， 测量疝环缺损大小，选择合适补片。 补片的偏心处，剪孔（方法：十字孔），使肠襻正好通过。将补片放入腹腔 固定缝合：孔四周与肠襻浆膜层---0 prolene 疝环与补片-------0 prolene 补片外缘与腹壁----0 prolene/PDSⅡ ，悬吊固定。 置负压引流，缝合切口。 手术治疗－应用补片无张力疝修补 原位腹膜前和腹壁前无张力肠造口旁疝修补术 肠造口旁疝最高位， 造口旁作一切口直达腹直肌前鞘， 游离疝囊及肠襻， 切开疝环， 游离腹膜前间隙，切除多余的疝囊并关闭， 测量疝环大小，选择合适聚丙烯补片， 补片剪孔，合适 腹膜和腹壁前展平， 孔四周固定， 补片缝合固定。 放置负吸球引流，缝合切口。 手术治疗－疗效 常规的单纯腹壁筋膜缺损修补 复发率较高53%－76% 补片无张力修补 术后复发率明显下降 手术治疗－注意事项 术前 术中 术后 手术治疗－注意事项 术前注意事项 训练和纠正呼吸功能紊乱 认真进行肠道准备 常规使用腹带 重视局部皮肤准备 完备术前资料（分型、疝内容物、缺损大小） 手术治疗－术前注意事项 训练和纠正呼吸功能紊乱 病人年龄偏大、常合并其他疾病、术前体质较差 腹腔脏器外脱降低腹肌、膈肌运动和腹压改变常引起呼吸功能紊乱 术前戒烟酒，加强活动锻炼，早晚做深呼吸，增强心肺功能 手术治疗－术前注意事项 认真进行肠道准备 　　特别是采用移位肠造口加原肠造口旁疝修补术和原位腹膜前和腹壁前无张力造口旁疝修补术的病人，以减少术后切口感染概率 手术治疗－术前注意事项 常规使用腹带 尽量将疝内容物回纳腹腔并加压包扎2 周以上 提高腹壁肌的顺应性 手术治疗－术前注意事项 重视局部的皮肤准备 　如果疝囊表面皮肤有溃烂和感染的患者术前要加强换药治疗 手术治疗－术前注意事项 完备术前资料 明确疝环缺损的大小、疝内容物的性质和数量，术前需ＣＴ检查予以明确 根据术前各种资料决定手术方式、是　　否需要补片、补片的种类和大小 手术治疗－术中注意事项 注意无菌操作 术中仔细操作，避免损伤 肠造口易位加原肠造口旁疝修补术 　　　移位肠造口的选择和固定 原位腹腔内修补 　　　补片方向 　　　铺平补片 　　　与疝环及其周围腹膜固定 原位腹腔内腹膜前和腹壁前无张力肠造口旁疝修补术 　　　补片孔径大小与造口肠襻直径相符或略小 手术治疗－术后注意事项 合理使用抗生素 　 避免造口周围伤口感染 注意腹带的包扎 术后及时扩肛 　　原位腹腔内、腹膜前和腹壁前无张力肠造口旁疝修补术病人 引流液少于10 ml／天后拔除引流管 小结 仅轻微不适，不需治疗 小的或症状轻微者先行保守治疗 需手术治疗者 　　原造口不满意者行造口易位和疝修补术 　　原造口功能良好，可行造口旁疝原位修补术 ？？？？？？