培训课件--围手术期肺栓塞(ZP.ppt

* 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数（83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉)。 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属属于下肢静脉回流障碍性疾病。 * Title 下肢DVT * Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 * * 1.血管内膜损伤 2.血流缓慢 3.血液高凝状态 三、DVT形成原因 * 一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常 DVT-PTE危险因素 * 二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身水肿、腿部水肿、静脉曲张 PE危险因素 * 二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿 * 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态等。 骨科手术后DVT发病高 * 四、临床症状 TEXT 临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病情轻重差别很大。 (l)轻度:症状轻微或无症状； (2)中度:突发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸急促、呼吸困难、发绀、出冷汗、晕厥；（肺梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血） (3)重度：血压下降、心源性休克、心跳骤停、猝死。 全麻过程中，患者主观陈述部分的临床表现将不存在！！！ * 对于麻醉过程中，对于无心肺疾病特别是存在栓塞诱因的病人突发上述症状尤其是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或伴有下肢肿胀或粗细不一的患者，要考虑发生肺栓塞的可能，同时进行如下检查： 1、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压降低， 2、心电图急性大血块栓塞约有91%--97%患者有心电图异常。窦性心动过速最常见，肺动脉压力及右心增加时表现为v1-4T波倒置，肺性P波。 3 、 D-二聚体。肺血栓栓塞、深静脉血栓D-二聚体多大于500ug/L敏感性高特异性差 五、诊断 * 五、诊断 4、胸部Ｘ线片　右心扩大。 5、超声检查TEE （经食道超声心动图监测） 6、肺动脉造影 （诊断PE的金标准） * * 六、救治要点 对致死性肺栓塞救治要点是： 1.提高警惕：术前高危患者 2.及时筛查：术前D-二聚体、下肢血管彩超 3.积极预防：术前抗凝、弹力袜、按摩下肢、下腔静脉滤网 4.准确判断：临床表现，排除其他原因的难治性低血压及右心充血症状，BP↓，CVP↑，SPO2↓，PETCO2↓，心电图，D-二聚体，血气分析，TEE，确诊靠肺动脉造影。 5.尽早处理：维持呼吸循环及内环境稳定，及时抗凝溶栓，CPR，脑保护。 * 1.纯氧吸入2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支气管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林5.溶栓治疗:(l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。 七、治疗： 对于PE我们术中能做的很少！！重点在于如何预防？？ * 八、肺栓塞的预防措施一： 做好健康宣教 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释