培训课件--第六章手术前后患者的护理.ppt

* 护 理 诊 断 1、焦虑 2、体液不足 3、清理呼吸道无效 4、排尿异常 5、舒适的改变 6、知识缺乏 7、潜在并发症 护 理 目 标 * 护 理 措 施 心理护理 病情观察 生命体征：特、新、大、危重术后每15-30min监测一次；平稳后每2-4h监测一次；一般每4h一次；术后1-3天出现吸收热不超过38℃。 伤口观察 术后并发症观察 * 护 理 措 施 术后护理常规 床位准备 麻醉床、急救仪器设备 患者搬动 患者头部朝向移动相反的方向，以利观察病情。 * 护 理 措 施 体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时。④麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。 * 饮食护理 1.非肠道手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。 * 2.胃肠道手术 一般在术后禁饮食24～72小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第7～9日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。 * 护 理 措 施 病情监测 切口护理 引流护理 功能锻炼 拆线时间 * （四）手术后不适的护理 切口疼痛 措施：解释、分散注意力、止痛剂的使用。 腹胀 措施：胃肠减压、肛管排气、翻身活动、热敷、按摩、补钾。 恶心、呕吐 措施：针灸、使用药物、原因治疗防止误吸。 尿潴留 措施：诱导排尿、针灸电刺激、无菌导尿。 * 第四节 术后并发症的预防与护理 一、术后常见并发症 术后出血 术后24小时多见 预防：术前纠正凝血障碍，术中止血彻底 护理措施：严密监测生命体征，注意观察切口和引流管，注意加压包扎止血，如有休克抗休克治疗。 * 切口感染 最常见并发症，见于术后3-4天，若是针眼发红考虑缝线反应。 预防：注意无菌操作，改善营养状况，增加免疫力，合理使用抗生素。 护理措施：加强换药，局部理疗，脓肿形成及时拆线引流，使用抗生素。 * 切口裂开 原因：腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。 预防：术前术后注意营养支持，正确选择缝合方式，使用腹带，防腹压增高，预防切口感染。 护理措施：若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。 * 肺不张及肺部感染 预防：做好术前呼吸道准备，必要时暂停手术。 护理措施：应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。 * 尿路感染 原因：常见尿潴留后，一般无全身反应。 预防：术前练习床上排尿，及时处理尿潴留。 护理措施：先诱导排尿，失败后无菌导尿，避免反复插尿管，鼓励多饮水，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 * 下肢静脉血栓形成及血栓静脉炎 原因：长期卧床、下肢长期刺激性高渗用药。 表现：患肢疼痛，肢端发凉、苍白，严重时溃疡或坏疽。 预防：戒烟，鼓励下床活动，避免使用刺激性药物。 护理措施：抬高制动，禁止按摩输液，抗凝溶栓治疗，抗生素。 * 术后活动及健康宣教 * * 1．手术按照期限如何分类 ？ 2．手术体位有何要求？ 3．急症手术的术前准备有哪些？ 4．颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？ 5．胃肠手术后的饮食如何管理？ 6．病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？ * 谢谢 第六章 手术前后患者的护理 平罗县职教中心 周 茜 外科护理学 * 学习指导 第一节 概 述 第二节 手术前患者的护理 第三节 手术后患者的护理 第四节 术后并发症的预防与护理 * 学 习 指 导 1 掌握 手术前后的护理评估及护理措施 手术后常