培训课件--肝功能衰竭及监护.pptVIP

生存率 ! 血流动力学 ! 肾功能 ! 黄疸 / 胆汁淤积 ? 肝性脑病 ? 颅内压 ? 肝功能 ? MARS? 治疗临床作用 MARS是否对以下各项有作用: Before After 100 200 300 400 500 600 700 800 900 胆红素水平从537 324-877 下降为 351 228-512 umol/l; p 0,05 胆红素 μmol/l 清除蛋白结合毒素 Schmidt et al. Liver Transpl 2001: 7 8 : 709-12 常规内科治疗 MARS+常规内科治疗 胆红素/ mg/dl 0 10 20 30 40 50 60 1 7 14 21 28 基础值 住院天数 MARS therapy p 0,05* p 0,05* p 0,05* n.s. MARS治疗对黄疸 / 胆汁淤滞的作用 MARS治疗时血清胆红素的变化 Stange et al. J Hepatology 2001; 34 S1: 45 A1289 清除累计在体内的毒素 由于减少肝细胞毒性毒素水平改善肝细胞功能 MARS治疗对黄疸 / 胆汁淤滞的作用 生存率 ! 血流动力学 ! 肾功能 ! 黄疸 / 胆汁淤滞 ! 肝性脑病 ? 颅内压 ? 肝功能 ? MARS? 治疗临床作用 MARS是否对以下各项有作用: HE-期 0 1 2 3 4 MARS- 治疗后 出院时 住院时 MARS- 开始时 Stange et al. Artif organs 1999 HE MARS 治疗对肝性脑病的作用 MARS治疗时HE的变化 氨中毒假说 + 多种神经毒素协同假说 假性神经递质 / 氨基酸不平衡假说 色氨酸/复合胺假说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合受体假说 兴奋性神经递质假说 锰与锥体外系 阿片系统 HE发病机制的假说 MARS 治疗对肝性脑病的作用 生存率 ! 血流动力学 ! 肾功能 ! 黄疸 / 胆汁淤滞 ! 肝性脑病 ! 颅内压 ? 肝功能 ? MARS? 治疗临床作用 MARS是否对以下各项有作用: 治疗前 治疗中 治疗后 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ICP mmHg MARS治疗对HE / ICP 颅内压 的影响 Sorkine et al. Crit Care Med 2001 MARS治疗时ICP的变化 Sorkine et al. Crit Care Med 2001 血氨水平的明显降低减少了谷氨酸的水平，从而缓解了 星状胶质细胞的肿胀和脑水肿。 MARS治疗对ICP的影响 MARS治疗时ICP的变化 生存率 ! 血流动力学 ! 肾功能 ! 黄疸 / 胆汁淤滞 ! 肝性脑病 ! 颅内压 ! 肝功能 ? MARS? 治疗临床作用 MARS是否对以下各项有作用: 0 10 20 30 40 50 60 70 PTA % p 0,01 合成功能的改善 MARS 治疗前 MARS 治疗后 HDF 治疗前 HDF 治疗后 Mitzner et al. Liver Transpl 2000 6 3 ; 277-86 生存率 ! 血流动力学 ! 肾功能 ! 黄疸 / 胆汁淤滞 ! 肝性脑病 ! 颅内压 ! 肝功能 ! MARS? 治疗临床作用 MARS是否对以下各项有作用: 正常胃底弯窿部 图No.4 ：有部分病人可以清晰见到脾脏压迹，呈外压性隆起，突出于胃腔内，初学者易误诊为肿物。 No.4 图No.1：呈蚯蚓状或息肉样，紫蓝色不显著，若被误为息肉而取活组织，常会引起大出血。 胃底部静脉曲张 No.1 图No.2：在胃镜检查中，胃体部静脉曲张很少见到。图中曲张的静脉迂曲密布，呈紫蓝色。 胃体部静脉曲张 No.2 图No.3：曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。 胃底部静脉曲张活动出血 No.3 通食管气囊 通胃气囊 图：三腔管压迫止血法 * 思 考 题 * 1．肝性脑病的基本概念？ 2．肝性脑病的诱因有哪些？ 3.根据氨中毒学说，应该对肝性脑病患者做哪些方面的宣教？ 4．治疗肝性脑病时应输注何种氨基酸液？ 谢谢大家！ * * Focus presentation on improving MAP and SVRi plus survival as these numbers impress doctors more than shifts in chemistry * MAP mean arterial pressure Focus presentation on improving MAP and SVRi plus survival as these numbers impress doctors