培训课件--肝硬化肝癌.pptVIP

八、鉴别诊断 1、与表现为肝大的疾病相鉴别； 如：慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等。 2、与引起腹水或腹部胀大的疾病相鉴别； 如：结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿。 3、与肝硬化并发症相鉴别； 上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃 癌等； 肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等； 肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死； 九、治疗： 治疗原则：综合治疗，首先是病因治疗，后期主要是对症治疗、改善肝功能、抢救并发症。 1、一般治疗：休息、饮食、支持治疗 2、药物治疗：尚无特效药物。维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、中药（三七粉、大黄蟅虫丸、鳖甲软肝片）。 3、腹水治疗： 1）限制钠、水的摄入： 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／日左右。有显著低钠血症时， 500ml/日以内。 2）利尿药：安体舒通、速尿联合应用。以保钾利尿剂为主。比例：100mg:40mg，以体重下降0.5kg/天为宜。 3）放腹水加输注白蛋白： 大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次。否则腹水会在2-3天迅速复原。 4）提高血浆胶体渗透压 5）腹水浓缩回输 6）腹腔－颈静脉引流 7）颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 1989年首次应用于临床。 TIPS是在门静脉属支与右肝静脉间置入一直径为10mm可扩张的金属支架，。 TIPS对急诊出血控制率为88%-100%，术后腹水消失率为70%-75%，曲张静脉消失率为75%。 4、门脉高压的手术治疗： 5、并发症的治疗： 1）上消化道出血（略） 2）自发性腹膜炎 治疗要点： ①早期、足量和联合应用抗生素 ②诊断后立即使用抗生素，不必等细菌培养结果 ③针对革兰氏阴性杆菌病兼顾革兰氏阳性球菌 ④疗程不少于2周 3）肝性脑病（略） 4）肝肾综合征： ①、控制诱因 ②、控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡 ③、提高有效循环量，改善肾血流，扩容基础上使用利尿药； ④、特利加压素联合白蛋白治疗 ⑤、预防为主 ⑥、扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君 6、肝移植： 是对肝硬化晚期、尤其是肝肾综合征的最佳治疗。 十、预后：与病因、病变类型、肝功能代偿程度以及有无并发症密切相关。 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化、胆汁性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好； Child-pugh：A级最好， C级最差。 死亡原因： 肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 复习思考题 1. 引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2. 何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？ 3. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 4. 肝硬化的常见并发症有哪些？ 5. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？ 6. 简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。 7. 简述肝硬化腹水形成的机制？ 8. 简述肝硬化的临床特点。 9. 肝硬化的治疗原则。 原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver） 成都医学院第一附属医院 消化内科 副主任医师 赵微 联系电话 原发性肝癌是指：由肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌，且其发病率有上升趋势。可发生于任何年龄，以40－49岁最多见，男女之比约为2－5∶1。 一、病因和发病机制 　　病因不明，可能与多因素综合作用有关。 1、病毒性肝炎 主要与乙型病毒型肝炎和丙型病毒型肝炎有关。三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌 2、肝硬化 　　　主要与乙型病毒型肝炎或丙型病毒型肝炎后肝硬化有关，而血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化一般认为与其发病无关。在欧美国家，常发生在酒精性肝硬化上。 3、黄曲霉毒素；4、饮用水污染；5、其他 二、病理 1、分型： 　1）大体形态分型： 　　　①块状型； ②结节型； ③弥漫型； 2）组织细胞分型： ①肝细胞性；占90% ②胆管细胞型； ③混合型 2、转移途径 肝内转移：易形成门静脉癌栓和肝内多发性转移灶，加重门静脉高压，形成顽固性腹水。 肝外转移： 　1）血行转移；2）淋巴转移；3）种植转移 三、临床表现 　　　早期缺乏典型症状，中晚期可见肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。 1、肝区疼痛：半数以上可见，多呈持续性胀痛或钝痛。 2、肝大：进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不齐，常有压痛。 3、黄疸：多见于晚期病例。 4、肝硬化征象： 5、恶性肿瘤的全身性表现： 　　　多有进