培训课件--多重耐药菌查房.pptVIP

Company Logo 路艳霞组 2013.4 基本资料 主要内容 病 情 简 介 1 治 疗 方 案 2 护 理 问 题 4 护 理 措 施… 5 阳 性 指 征 3 葛雷，男，53岁，因“右侧肢体无力15天伴发热，机械通气8天”入院。 3月6日晚家属发现突发非喷射状性呕吐，呕吐为胃内容物，伴神志恍惚，躁动失语，于“120”送至我院脑外科。 住院期间发热最高T40.8℃，伴咳嗽，咳痰。 3月13日，SPO80％-90％。,行气管切开，接呼吸机辅助呼吸。 3月21日转至我科。 基本资料 基本资料 转入诊断：肺部感染，呼衰，菌血症，丘脑出血，高血压 既往史：高血压病史10余年，近期血糖偏高 入科查体 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，光感敏。气管切开接呼吸机辅助通气。T：39.5℃，P：80次/分，R：25次/分，Bp：143/90mmHg， spo2:98%。 右侧肢体可听指令活动，肌力4级，左侧肢体肌力0级。 治疗经过 3月22日：患者神志清，接呼吸机辅助呼吸，最高BP200/115mmHg，T40.4℃，予地塞米松、消炎痛栓、物理降温、硝普钠等治疗，3月23日：患者出现烦躁，予力月西镇静，硝普钠间断应用，抗感染（泰能+舒普深） 治疗经过 3月26日抗生素：泰能+头孢哌酮舒巴坦3月27日拔除PICC导管尖端做培养示革兰阴性菌；患者右侧腰部出现瘀斑，血便。抗生素:阿米卡星。脱机一小时呼吸频率快，再次予呼吸机辅助呼吸，患者诉头痛予甘露醇脱水 3月28日出现高热寒战，予对症处理3月30日使用替加环素+左氧 4月8日患者连续三天血培养和痰培养阴性 4月10日输红细胞300ml. 4月12日，患者自动出院。 常规检查 项目 时间 白细胞 （10^9/L） 白蛋白 （10^9/L) 血红蛋白 （g/L） 3月22日 13.0 26.4 89 3月26日 13.1 25.8 95 3月30日 15.22 25.0 73 4月7日 5.43 24.3 66 4月11日 3.36 21.8 73 常规检查 3月6日头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室 3月13日痰细菌培养大肠埃希菌 3月21日PCT21.32，BNP≤100 3月23日痰培养全耐药肺炎克雷伯菌 3月25日血培养革兰氏阴性杆菌，诊断菌血症明确;动态脑电图监测报告示轻度异常脑电图 3月21日至4月12日，患者持续高热，最高40.4°C,最低37.7°C. 护理问题 1气道管理 2耐药菌感染护理 3.体温过高 4.营养不良 5.并发症 观察 6安全管理 7心理护理 （一）气道护理 1 、气管套管固定牢固，松紧以固定带能伸进l指为宜。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道冲洗、雾化吸入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、气管切口每日消毒换药敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、|每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。 护理措施 耐药菌感染护理 1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 6.上报院感科配合院感制度执行。 7.监测体温，白细胞等实验室结果 8.观察有无感染性休克表现 护理措施 （三）体温过高 1.密切监测体温及白细胞变化 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰毯降温部位的皮肤情况，防止冻伤。 4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。 5.遵医嘱应用抗生素治疗 护理措施 无禁忌情况尽早给予肠内营养支持。 2.遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗。 3.遵医嘱给予输注白蛋白、血浆、输血治疗。 4.密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标。 5.指导患者家属准备高蛋白高维生素的流质饮食。 6.配合医生积极治疗原发病。 （四）营养不良 护理措施 （五）并发症观察 1感染性休克 2出血倾向 3颅内压增高 护理措施 （六）安全管理 1.和病人解释各种管道的重要性，让患者积极配合治疗。 2.妥善固定各种管道防止滑脱。 3