培训课件--医院感染的诊断与上报及病例分析.pptVIP

病例讨论分析1 某患者，男，71岁，以糖尿病、慢支于7.6日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿罗音，血常规正常。 7.29日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在38.5----39度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿罗音,血常规中性高。 请问这是院感吗? 患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。 23天后出现了症状，根据《医院感染诊断标准 （试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支 气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩 张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸 片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断 下呼吸道感染。 更好：X片检查、痰培养 病例讨论分析2 患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已发热3天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温39.5度，血象高，血培养结果是阴性，没有其他临床症状。 入院后予抗菌素治疗。入院后第3天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在38-39.5度之间，再次血培养为阳性，根据药敏实验，调整及加大抗菌素用量。3天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。 这个肺炎属于院内感染吗？ 这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。 病例讨论分析3 1、患者甲，于2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。 这例手术切口属于医院感染吗？ 病人甲 虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合《医院感染诊断标准》中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染……” 病例讨论分析4 患者入院后1周发生肺结核。 是医院感染吗？ 肺结核的潜伏期一般为1个月。不是！ 病例讨论分析5 有一阑尾穿孔病人术后6天，线未拆自行出院在家换药，出院4天（术后10天）发现缝针中有2针发红，遂自行拆线，又过3天伤口感染，来院换药。 请问算不算院内感染？ 手术切口监测，要追踪病人到出院后30天。因此这例应该算是院感。 这个切口为III类污染切口，因此感染率应该更高。 环境、换药、拆线的无菌操作 病例讨论分析6 某患者，于2014年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至4月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。 是感染吗？医院感染吗？ 切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染 脓液培养阴性原因：标本不合格、实验室条件有限 留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑； 实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。 非结核分枝杆菌的筛查 病例讨论分析7 某患者，69岁，肺癌，于2013年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？ 下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 化疗=诊疗措施 * 医院感染的诊断、上报及病例分析 内容 一、医院感染 （一）定义 （二）监测内容 （三）常见部位医院感染诊断 二、医院感染控制 三、病例讨论分析 xwp xwp 一、医院感染 xwp xwp （一）医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。 xwp xwp 下列情况属于医院感染 1.具有明显潜伏期者≥平均潜伏期； 无明显潜伏期者≥48小时。 2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。 3.与上次住院密切相关 如：输血相关感染、手术切口感染 xwp xwp 4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。 5.分娩过程或出生后发生的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 7.医务人员在医院工作期间获得的感染。 xwp xwp 下列情况属于医院感染 下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生