培训课件--从细菌耐药机理研究合理选用唐教授.pptVIP

Bush分类为3，有三个功能亚群：3a、3b、3c和三个结构亚型Ba，Bb,Bc。3a：底物为广谱青霉素类、头孢类、碳青霉烯类（氨曲南例外）。3b ：易水解碳青霉烯类（碳青霉烯酶）。3c：水解头孢类和碳青霉烯类 D类碳青霉烯酶（OXA酶）： Bush分类为2d类水解苯唑西林（代表菌不动杆菌）,对亚胺培南，美罗培南有边界水解活性，合并有外膜通透性下降或主动外排时导致耐药。 A类碳青霉烯酶少见。 碳青霉烯酶一旦产生治疗困难。 我国已发现其中一些亚型如Imp9 OXA-23 合理用药 是艰苦的工作，确切作到很不容易。以下几点可参考： ①合理使用抗生素，避免耐药的发生， 选好适应症：确实需要使用抗生素； 确实需要使用那种抗生素 首先要有病原学的支持，尽量作到了解致病菌什么？有那些耐药的可能性？用什么药合适？ 对于该个体药量应该用多少合适？ 科学地分析病人的病原学，必须有详细的病史，用药史，病人治疗反应，详细地检查，准确的微生物资料 药理学知识，细心地观察疗效和不良反应，修正方案，选择合理的药物。 药物的疗效取决于 药效学和药代学 药效学：体外试验，包括MIC,E-Test,纸片敏感试验，不能完全说明敏感或耐药问题 完全依赖体外药敏选择治疗，常带来治疗的失败，因为未考虑药物在体内的作用 药代动力学 研究药物的吸收、分布、代谢、作用。 以上两者共同决定抗菌药物的选择。 合理用药包括良好的药效学和药代学 抗菌药物合理使用包括 （一）抗菌药物合理使用的管理 ；卫生部等三部联合发布抗菌药物使用指导原则，将通过领导部门加以管理。 抗菌药物合理使用的管理 1 抗菌药物应明确规定为处方药物 2 加强细菌耐药性监测研究 3 加强各级医院临床微生物检验实验室的建设 4 加强医师定期的知识更新再教育 5 加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育 6 加强对药品市场营销的管理 （二）抗菌药物合理使用的技术 包括医务人员、微生物学、药学、患者共同努力 抗菌药物合理使用的技术：循证 1 根据细菌耐药监测结果，决定抗菌药物使用 2 根据抗菌药物PK-PD相关性,制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物的PK/PD指证 （2）时间依赖性抗菌药物的PK/PD指证 3 根据感染严重程度分级制定抗生素使用策略 4 根据耐药现状制定抗菌药物换药策略 5 抗菌药物的联合用药策略 3、根据感染严重程度选用抗生素 选好适应症，是否该用，用那一类抗菌药， 轻、重、中，有无基础疾病，有无免疫功能低下，年老，肝肾功能损害， 4、根据耐药现状制定抗菌药物换药策略 5、抗菌药物的联合用药策略 4、根据微生物学（病原学）药效学和药代学选择抗菌药物 5、根据耐药情况决定换药 6、抗菌药物的联合用药策略 1、根据细菌耐药检测 2、PK-PD相关性制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类， 四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 125 Peak/MIC≥ 10-12. 5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokinetics, 药代动力学 PD=Pharmacodynamics, 药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数) （2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素类，红霉素及糖肽类抗生素等 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达到杀菌目的的指标为： TimeMIC（TMIC） TimeMIC ≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果） TMIC ≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TMIC 是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出