培训课件--腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享.pptVIP

腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享 腹股沟疝修补的昨天 近代医学的先驱们-----压迫、缝合皮下环 ————起不到真正的治 疗效果 （疝托的作用及意义） 腹股沟疝修补的今天 1 加强后壁经典缝合（Bassini 1887年 Shouldice） 2 加强后壁无张力疝修补（Lichtenstein,Trabucco等） 网塞加平片修补 Rutkow, Milikan 3 腹膜前间隙无张力疝修补 如Kugel, Stoppa等术式 4 腹腔镜腹股沟疝修补（TEP，TAPP,IPOM） 腹股沟疝修补的明天 ——？ 近期：创伤更小、效果更好、更少影响人体 解剖结构、生理功能 远期：小病早治、未病先治、微创到无创 ————及早干预、去除病因 （天下无疝） 腹股沟疝的相关概念 腹股沟疝目前的定义：发生在腹股沟区域 的腹外疝 腹股沟疝的组成： 斜疝 直疝 股疝 股血管 前、外侧疝 肌耻骨孔的概念 前视插图 腹股沟区腹壁及骨盆应用局解 经典手术应用解剖： 前视由浅入深、剖开腹壁 重点关注腹股沟管解剖 腹股沟三角、腹直肌三角 ————单一、局限 后视插图 腹腔镜下腹股沟疝修补的应用解剖 后视——在腹股沟区由腹腔内向腹壁外 关注重点：腹腔、腹膜、腹膜前间隙（Bogros 间 隙）、腹横筋膜、髂腰肌间隙、 耻骨膀胱间隙、耻骨联合、髂 耻束、危险三角、疼痛三角 ———视角广、概念多 思考 1 腹股沟疝修补的大势所趋是什么？ 目前腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP、 TEP、IPOM）的优点是什么？缺点又是什么 ？？ TAPP要点视频剪辑 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TAPP 优点 ： 视野开阔，空间宽大。方向易把 握， 结构易识别 缺点：操作较繁琐，需要腔镜下缝合操作， 技术要求高。有腹腔惊扰。 TEP要点视频剪辑 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TEP 优点：腹腔惊扰小，无需腔镜下缝合操 作，操作相对单一，较易推广。 缺点 ：操作空间小，腹膜前间隙分离 要求高，腹膜完整性要求强， 分离方向难把握，结构难识 别，补片易移位，铺展较困难 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 TAPP、TEP共同 优点：目前最为符合腹股沟疝修补理念及要 求的术式。补片置于腹膜前间隙，修 补效果较好，修补花费相对较少。相对较 易推广、普及。 缺点：对术者技术要求相对较高，分离常遇困难， 对组织、解剖、生理干扰明显（均需分离输 精管、疝囊） 腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较 IPOM 优点 无腹壁分离，输精管、腹壁无 侵扰 缺点 腹腔内异物存留、螺旋 钉的 后遗症 花费昂贵 思考2 是否能综合三者的优点，避开它们的缺点？ 免输精管、疝囊分离腹股沟疝腹膜前间隙平片修补术的分享 免输精管、疝囊分离腹股沟疝腹膜前间隙平片修补术的改进点 免除了输精管、疝囊的分离 腹腔镜监视下穿刺进入腹膜外间隙、精准离 补片覆盖区域 减少了操作时对结构的辨识 在补片上预置牵引、临时固定线并引出体外 本术式改进要点及意义 本术式避开了输精管、疝囊的分离——简化了操作，减少了对组织、结构甚至生理功能的影响。 补片的定位及缝吊——便于精准分离腹膜前间隙，利于补片的铺展及固定，杜绝术后补片移位，无需特殊耗材，减少花费。 辨识结构要求降低——易于学习、推广 谢 谢！