培训课件--第三十四章消毒灭菌和医院感染.pptVIP

第三十四章 消毒灭菌和医院感染 目的要求： 1、掌握消毒、灭菌的概念，常用消毒灭菌技术。 2、掌握临床微生物实验室在医院感染控制中的职责。 3、熟悉医院感染的病原体和易感人群有何特点。 第一节 消毒与灭菌 发明： 巴斯德为有效防止酒类发酵变酸，采用加温处理的方法杀死污染微生物。 英国医生李斯特用石碳酸消毒空气、手术器械、洗手等措施，显著降低了医院交叉感染和死亡率，创建了医院消毒灭菌和无菌操作的方法。 概 念 消毒（disinfection）：杀死物体上或环境中的病原微生物的过程、并不一定能杀死细菌芽胞或非病原微生物。 用于消毒的化学药品称为消毒剂。 灭菌（sterilization）：通过物理或化学方法杀灭或去除所有微生物的过程，包括杀灭细菌芽胞、病毒和霉菌在内的全部病原微生物和非病原微生物。 医疗器械分类 根据传播病原体、发生感染的危险性，医疗器械分为三类： 高度危险类：进入正常无菌部位的物品 必需灭菌 中度危险类：接触粘膜、不完整皮肤的物品 高水平消毒 低度危险类：接触完整皮肤的物品 低效消毒剂消毒 消毒与灭菌技术 消毒灭菌技术 热力灭菌： 干热灭菌：通过使细菌脱水、干燥和大分子变性实现杀菌作用。 焚烧：病理性废弃物品或动物尸体等。 烧灼：微生物学实验室的接种环、试管口等。 干烤：干烤箱，160 ℃120分钟或170 ℃60分钟。高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。 红外线：一种0.77-1000um波长的电磁波，以1-10um波长的热效应最强。医疗器械的灭菌。 2.湿热灭菌:最常用 巴氏消毒法：加热至61.1-62.8 ℃30分钟；71.7 ℃15-30秒。 煮沸法：消毒食具、刀剪、注射器等。 高压蒸汽灭菌法：在103.4kpa 1.05kg/cm2 蒸汽压下，温度达到121.3 ℃，维持15-20分钟，可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。耐高温、耐潮湿的物品的灭菌。 优点：方便、经济、有效，效果监测标准化 化学灭菌（液体或气体）：用于处理热敏感物品 化学消毒剂： 高效消毒剂：杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。次氯酸钠；过氧化氢；过氧乙；甲醛；环氧乙烷。 中效消毒剂：不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌）、真菌和大多数病毒。碘酊、碘伏、乙醇。 低效消毒剂：可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞，结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒。季铵类。 化学消毒剂消毒效果影响因素 消毒剂的成分 浓度 接触时间 温度 pH值 有机物含量 钙或镁含量 辐射： γ辐射：干扰DNA合成。穿透力强，作用时间慢，安全设施要求高。 紫外线：波长为240-300nm有杀菌作用，以265-266nm最强，干扰DNA的复制与转录。 过滤除菌法：用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌、真菌，以达到无菌的目的，但不能除去病毒和支原体。 滤菌器 消毒灭菌效果评估 效果评估：监测消毒灭菌过程优于自消毒灭菌物品分离微生物 。 过程控制：是对消毒灭菌过程进行物理或化学监测。 第二节 医院感染 医院感染 Nosocomial Infection, NI 又称医院获得性感染 Hospital-acquired Infection, HAI ,指在医院中获得的感染。 入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染。 社区获得性感染可能经患者带入医院，感染患者及医务人员，导致医院感染。 基本特点： 感染发生的地点必须在医院内。 感染类型以内源性感染为主，外源性感染少见。 感染对象是在医院内活动的人群，主要为住院患者。 传播方式以密切接触为主：侵入性诊疗技术等。 病原菌主要是机会致病性微生物，多为耐药菌株 医院感染的分类 外源性感染：指患者遭受医院内非自身存在得微生物侵袭而发生的感染。来自另一感染者或环境。 交叉感染：由患者与医护人员之间通过咳嗽、交谈，特别是经手等方式密切接触而发生的直接感染，或通过生活用品等物质而发生的间接感染。 环境感染：因使用消毒不严或污染的医护用品、诊疗设备，以及通过外环境如微生物气溶胶而获得的感染。 内源性感染： 亦称自身感染，来自患者自身。正常菌群迁徙至机体其它部位，或受损组织、抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长。 医院感染病原体 几乎所有病原体都可以导致医院感染 细菌：多重耐药细菌分离率升高 病毒：病毒感染季节，儿科及老年病区易发 生相应病毒的医院传播 真菌：免疫功能低下患者，或因侵入性操作感染。 常见：白假丝酵母菌、曲霉菌属、新型隐球菌、 隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织胞浆菌等 其他：支原体、寄生虫等 常见的医院感染 泌尿道感染：肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌。 呼吸道感染：内源性和外源性感染。 外科伤口感染：内源性和外源性感染。 血流感