培训课件--抗菌药应用与处方书写.pptVIP

中、重度腹泻 （痢疾样大便或水样变，每日不成形大便次数≥4次，伴全身症状、里急后重、血便，大便镜检发现白细胞）。 【致病菌】大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属最常见，其次有空肠弯曲杆、霍乱弧菌及ELTOR霍乱弧菌菌、金葡菌、轮状病毒、肠型腺病毒、诺瓦克样病毒等。 【首选】诺氟沙星等氟唑诺酮类。 【可选】SMZ-TMP，呋喃唑酮，磷霉素，多西环素，头孢一、二代口服制剂。 【疗程】3～5d。 医院获得性腹泻 （患者腹泻在医院获得，或近期有应用广谱抗生素史）。 【致病菌】艰难梭菌（检测艰难梭菌毒素），其他同上。 【首选】甲硝唑；（排除艰难梭菌后选择：氟唑诺酮类） 【可选】万古霉素或去甲万古霉素（口服。甲硝唑无效者）。 【疗程】10～14d。 旅行者腹泻。 【致病菌】产肠毒素大肠杆菌，志贺菌属，沙门菌属，弯曲杆菌，轮状病毒。 【首选】轻症对症治疗，重症加用氟喹诺酮类。 【可选】磷霉素，头孢一代口服，哌拉西林，SME-TMP，多西环素。 【疗程】3d。 3、急性胆囊炎及胆道感染（胆管炎） 【致病菌】大肠杆菌等，肠球菌属，类杆菌、梭状芽孢杆菌等厌氧菌（常为混合感染）。 【首选】哌拉+甲硝唑；氨苄/舒巴坦；三嗪或哌酮＋甲硝唑；氟喹诺酮类+甲硝唑 【可选】呋辛＋甲硝唑；哌酮/舒巴坦；替卡/棒酸，哌拉/三唑巴坦；氨曲南＋甲硝唑；头霉素类；碳青霉烯类（多重耐药者）。 【备注】抗菌药不能代替外科处置。据药敏调整用药。 谢 谢 细支气管炎、喘息支气管炎 【首选】 病毒感染：氧疗；呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（主要用于预防）；利巴韦林雾化吸入（每日至少2小时）。 继发细菌感染：青霉素、氨苄、阿莫西林。 反复发作：氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸、头孢二、三代。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：大环内酯类、磺胺类、头孢一、二代。 【疗程】 一般菌：7—10天。 支原体、衣原体：2周。 青少年及成人急性气管、支气管炎 【病原】病毒（柯萨奇病毒等）多见 。少数由肺炎球菌、支原体、衣原体、百日咳杆菌、流感杆菌等引起 。 【首选】 病毒感染：对症治疗：止咳药，支气管扩张药 。 细菌感染：克拉霉素等大环内酯类，阿莫西林、头孢一、二代口服制剂。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：四环素类，新氟喹诺酮，氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸。 【疗程】肺炎支原体感染者用克拉霉素需6周。 其他菌：7—10天。 成人慢性支气管炎急性发作 【治疗原则】ⅰ.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。ⅱ 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。ⅲ .对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。ⅳ 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【致病原】病毒 20%～50% , 肺炎球菌,流感杆菌,卡他球菌,肺炎衣原体 5% , 肺炎支原体 1% ，肺炎克雷伯菌等。 成人慢性支气管炎急性发作 【首选】细菌感染者： 轻到中度：阿莫西林或口服头孢（克罗、呋辛、地尼、泊肟）； 病情重者：首选阿莫西林/棒酸，或左氧氟沙星（0.5g qd po,头孢类过敏者也可直接选用）。 【可选】 轻到中度：多西环素，大环内酯类； 重度：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，阿齐霉素或克拉霉素，头孢类±大环内酯，泰利霉素 0.8g q24h po 。 【疗程】5～10天。 支气管扩张合并感染 【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。 【致病菌】流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等；病程长、重症、合并有全身基础疾病的，肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 【首选】氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/棒酸。 【可选】PC非速发过敏：头孢二、三代±甲硝唑； PC速发过敏：克林±氨基糖苷，氟喹诺酮±甲硝唑；针对绿脓杆菌：哌拉±丁卡，哌酮或他定±丁卡； 青霉素（针对青霉素敏感的肺炎链球菌）； 重症或前期治疗失败病例：头孢四代，碳青霉烯类。 【疗程】5～10天。 （2）成人社区获得性肺炎 【治疗原则】ⅰ 尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。ⅱ 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。ⅲ .轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 ① 无基础疾病，青壮年，不嗜酒，不需住院（门诊轻症） 【致病菌】肺炎球菌（占2/3），次为流感杆菌，支、衣原体，卡他菌，金葡菌，溶血性链球菌，军团