培训课件--导尿管相关性尿路感染预防与控制指南.pptVIP

预防与控制泌尿道感染的建议 对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者 预防与控制泌尿道感染的建议 人员 只有掌握无菌插管正确技术和导尿管护理的人员（医院工作人员、家属或病人）才能操作导尿管 定期对医院工作人员和护理导尿管的其他人员进行在职培训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症 预防与控制泌尿道感染的建议 插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。 细菌学监测 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测 最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用 含抗菌药物导尿管的设计 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计 在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜 最新研究与进展 尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生 包括下列措施 全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 泌尿道感染预后 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变 结束语 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施 限制导尿管留置的时间 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流 谢谢大家 导尿管相关尿路感染预防与控制 重症医学科 魏君平 泌尿道感染是最常见的医院感染 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 导尿管相关尿路感染的定义和诊断 定义 特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染 临床诊断标准： 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 病原学诊断标准 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的 患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症 尿路感染的病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 危险因子 一般因素： 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等） 特别危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 24小时内单次短暂导尿管插入 1-5% 开放留置导尿管4天以上 100% 密闭式导尿7天以内 20% 感染源 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 感染源 外源性 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 导尿管相关尿路感染的控制与管理 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程 无菌技术、导尿操作等相关技能培训 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 留置尿管的护理