培训课件--版心肺复苏.pptVIP

利多卡因 常用药。与胺碘酮相比， 易发生心脏停搏。 仅考虑为胺碘酮的代替药物 首次剂量1-1.5mg/kg。VF存在时,间隔5-10min增加0.5-0.75mg/kg iv，最大剂量3mg/kg. 抗心律失常时，主要用于心室功能尚好的患者，初始剂量0.5-0.75mg/kg,可用至1-1.5mg/kg,5-10分钟，可重复，总剂量＜3mg/kg。连续输注时30-50ug.kg-1.min-1。 副作用：言语不清，意识改变，肌颤，癫痫和窦缓。 镁离子 有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速和快室律的房颤 发生时 1-2g镁，10ml稀释后5-20min内iv。如不缓解而有脉搏存在，50-100ml稀释1-2g镁慢滴。 室上性心动过速 迷走神经刺激法（Valsalva动作或颈动脉窦按压） 腺苷 6mg iv 快速推注（1-3秒），再推入20ml盐水，如1-2分钟心律未转复，12mg快注，如无效再重复。 胺碘酮几乎可100%终止持续折返性SVT,对孕妇安全 。 钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓） β受体阻滞剂为二线药。 多巴胺和多巴酚丁胺 多巴胺 是去甲肾上腺素前体 ，可激动α和β受体及DA受体，复苏中常用于治疗低血压，剂量2-20ug.kg-1.min-1,小剂量可维持肾血流有争论。 多巴酚丁胺 具有强大的正性肌力作用，反射性外周血管扩张。 一般剂量2-20ug.kg-1.min-1，老年人可适当加量 钙 复苏中未发现钙离子应用的益处。且高钙可能有害。 在高碱血症，钙通道阻断剂中毒可用。 监测中应当测离子钙。 碳酸氢钠 （不良反应） 1.降低CPP 2.导致碱中毒，氧离曲线左移，氧释放减少 3.高钠血症和高渗血症 4.产生大量CO2，导致心脑反常性酸中毒 5.加重中枢神经系统酸中毒 6.使儿茶酚胺失活 对代酸有益，首次应用1mEq/kg,注意监测 复苏后支持 低温诱导：32-34℃维持12-24h可改善预后，有助于增强神经耐受和恢复。 并发症：高凝状态，心律失常，高血糖。 控制血糖：可改善预后，降低感染所致死亡。 逐步 呼吸治疗，机械通气 自主呼吸，可辅助镇静剂，肌松剂尽量少用。 防止过度通气，以免脑缺血。 影响预后的因素 如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经体感、诱发电位无反应→预后不良。 5项临床体征预测死亡和神经系统不良结果 1.第24h时，仍无皮层反射 2.仍无瞳孔反射 3.对疼痛刺激无退缩反应 4.无运动反射 5.第72h时，仍无运动反射 新进展 新指南最重要是简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压次数和减少胸外按压的间歇。 删除了非专业急救者开始胸外按压前的生命体征评估，改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。 新进展 简化了人工呼吸程序。所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上，保证有足够的气体进入并使胸廓明显抬高。 对所有年龄患者实行单人急救时，按压/通气比例为30:2。以提供更长时间的不间断胸外按压。 强调胸外按压的重要性。强调“用力按压、快速按压”（每分钟100次），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。 新进展 除颤前，可先考虑行5组（约2分钟）心肺复苏。 急救者不应在除颤后立即检查心跳或脉搏，——而是先行胸外按压，心跳检查应在5组（约2分钟）心肺复苏后进行。 所推荐的急救措施，包括气道开放、给药和对患者进行评价时，均应保证胸外按压间隔最短化并限制对脉搏的检查。 新进展 对于室颤/室速，推荐电击1次后（而非3次后）立即进行心肺复苏（新式除颤器的首次电击具有很高的成功率）。 强调新生儿复苏通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。 未来趋势： 心脏骤停存活最重要决定因素是现场有受过训练的急救者，而培训这些受训、乐意、有能力有装备的急救者是我们最大的任务 心肺复苏进展 （2005年AHA心肺复苏指南） 心肺复苏 2005年11月，美国心脏协会（AHA）在国际复苏联合会（ILCOR）协助下，发布2005年新版高级心肺复苏（ACLS）指南。 该指南经过大量的工作，300多名国际著名心肺复苏专家参加，特别遵循循证医学的原则。 指南同时发表在2005年11月《循环》和《复苏》杂志上。 CPR 概述： 美国每年有120万病人死于冠心病，其中有50万 发生在院外。 有近52%最初4h死亡。