培训课件--蛛网膜下腔出血危重病人的护理.pptVIP

蛛网膜下腔出血危重病人的护理 医院 N内科 一、概 念 蛛网膜下腔出血（SAH）： （subarachnoid hemorrhage，SAH） 是指因各原因所致出血，血液直接流入 蛛网膜下腔的总称。 分类分为：原发性SAH和继发性SAH两种。 原发性SAH：各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 继发性SAH：脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称。 （一）病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、 高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网 病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内 肿瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 （二）发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　管壁薄弱　　　　　 　　　　　　　 　 　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血　液 三、病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心　律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 　激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 四、临床表现 （一）临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后2－3天低到高热。 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 四、临床表现 （二）并发症——再出血； （蛛网膜下腔出血致命性并发症） 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。 （二）并发症——脑血管痉挛 （死亡和伤残的重要原因） 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时）； 迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 四、临床表现 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 五、实验室及其他检查 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； 眼底检查见玻璃体膜下出血； CT示珠网膜下腔高密度影像。 六、诊断要点 （一）一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。 七、治疗要点 （二）脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 （三）防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 （四）防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 七、治疗要点 （五）其他疗法 　 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 （六）手术治疗 　 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。 七、治疗要点 八、护理评估 病史 　发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 身体评估 　意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 实验室及辅助检查 　头颅CT及CSF变化。 九、常用护理诊断 疼痛 　与出血致颅内压增高有关。 生活自理缺陷 　与需绝对卧床有关。 知识缺乏 　缺乏与疾病相关的知识。 潜在并发症 　再出血、脑梗死、脑疝。 十、护理目标 疼痛减轻 生活需要得到满足 未发生再出血等潜在并发症 获得疾病的相关知识并积极配合护理 十一、护理措施 头痛 　向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝 　对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知 　病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪 　的方法；遵医嘱用药并加强护理。 生活自理缺陷 　加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。 知识缺乏 　告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。 潜在并发症 　再出血、脑梗死、脑疝。 　密切观察病情；及时发现出现的异常并告知　医生；准备和抢救和器材和药品。 十一、护理措施 十二、护理评价 病人舒适感增加 病人生活需要得到满足 病人住院期间未发生各种并发症 病人和家属获得疾病的相关知识 病人和家属积极主动配合治疗和护理 十三、其他护理诊断 焦虑 　　与所患疾病有关。 恐惧 　　与需进行的检查和治疗有关。 潜在并发症 　　意识障碍。 十四、健康指导 告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血