王维昌先生补气升津法治疗妇科干燥综合征的临证经验.docVIP

王维昌先生补气升津法治疗妇科干燥综合征的临证经验 　　【摘 要】本文例举王维昌先生自拟生津汤治疗女性干燥综合征典型病例，阐述王维昌先生关于女性干燥综合征患者的病机是脾胃气虚，津液化生不足和脾气虚不能上散胃津的观点，总结王维昌先生采用益气生津法治疗女性干燥综合征的经验。 　　【关键词】干燥综合症；补气升津；中药 　　【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4572-01 　　干燥综合征是临床上疑难病之一，男女性发病比率为1：9～20〔1〕。由于病因的复杂性，发病机理的多样性以及西医缺乏明确有效的治疗，使妇科的干燥综合征成为目前研究热点之一。已故黑龙江省名中医王维昌老先生用中医药治女性干燥综合征颇为擅长，笔者随其临床，获益良多，现将王老以补气生津法则治疗妇科干燥综合征的临证经验介绍如下。 　　祖国医学中并没有干燥综合征这一病名，根据其临床症状将其归纳为“燥证”范畴，滋阴润燥是其治则。然而，在随侍王老临床发现，许多被诊断为“干燥综合征”的女性，形体不瘦反丰盛，舌苔不黄不少津，反白，甚至白厚，脉不细数反沉甚沉而少力等症状。王老认为，此非燥邪为病，是脾胃气虚水津不能正常生成或脾气虚衰不能上散水津造成的，正如李东垣先生在脾胃论中所写“气少则津液不行”。王维昌先生根据临床经验，组成了生津汤治疗女性干燥综合征，取得较好疗效，方剂组成为：人参、黄芪、白术、黄连、陈皮、茯苓 白芍、天花粉、石斛、麦冬、玉竹。对于治疗妇科干燥综合征有良好的疗效。 　　典型病例一：李XX，女，73岁，2009年8月11日一诊，西医诊断为干燥综合征，来诊时双眼干涩，严重时刺痛，转动艰涩，无眼泪，鼻干燥，呼吸时有灼热感，口干不渴，因为干燥常需要浅饮润泽，吞咽食物自觉食道干涩，胃脘不舒，小便色黄，大便初头硬，腹胀，形体肥胖，肌肤纹理粗糙，舌暗红苔白稍腻，脉沉少力。人参15克 黄芪50克 白术15克 黄连10克 陈皮15克 茯苓15克 白芍25克 天花粉25克 石斛30克 麦冬20克 玉竹15克 沙参10克，滑石15克。引以生姜3片 大枣5枚。五付，日一付，早午晚饭后服用各200毫升。8月16日二诊，服药后吞咽食物艰涩、眼睛干涩、鼻干涩、胃脘不舒好转，大便正常，小便色转淡黄，舌脉如初。继服上方减滑石，五付。8月22日三诊，眼目干涩大减，渐有润泽的感觉，鼻不燥热，口干大减，大便正常，腹不胀，小便可，舌暗红苔白，脉缓。原方加丹参15克，引用大枣5枚，五付，日一付，早晚饭后服用。9月1日四诊，诸症大部已愈，嘱咐三诊方十付为散善后。 　　典型病例二：何XX，女，52岁，2010年5月5日一诊，西医诊断为干燥综合征，来诊时，心下灼热，眼目干涩，口中干燥，思水润泽，面红而热，呼吸自觉鼻中干燥，食道灼热感，大便不爽，小便色黄，乏力，心悸心烦，舌淡红苔白少津，脉沉而稍数少力。人参15克 黄芪20克 白术15克 黄连10克 栀子15克 陈皮15克 茯苓15克 白芍25克 天花粉25克 石斛50克 麦冬20克 玉竹15克 厚朴15克 。引以大枣5枚。五付，日一付，早晚饭后口服200毫升。5月10日二诊，服用后大便通畅，心烦、食道灼热、面热大减，心下灼热，口干减轻。仍眼目干涩、乏力、心悸，舌淡红苔白，脉缓。原方减厚朴，栀子，加玄参15克，花粉加量为35克。五付，每日一付。5月17日三诊，服药后食道已经不灼热，眼目干涩稍减，口干、面红、鼻干又减轻，惟心悸，舌淡红苔白，脉缓。原方减厚朴、栀子，加鸡血藤30克。五付，日一付，早晚饭后温服200毫升。嘱归脾丸和百合固金丸善后。 　　讨论： 　　1、干燥综合征是一种侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的系统性自身免疫性疾病〔2〕。属于中医的“燥证”范畴，滋阴润燥是常用的治疗方法。然而，在临床上许多被诊断为干燥综合征的女性大多伴有乏力，口干咽干不渴，舌苔白或白腻，脉沉少力等脾虚证。若按照养阴润燥的方法治疗常生胃脘?胀，食欲不振、大便不爽等变症。王维昌先生认为女性干燥综合征患者中相当一部分是由于脾胃气虚，不能将水谷正常化生为精微，或由于脾气虚衰，不能上散胃津导致的。中医理论认为脾主运化水谷与水湿而化生精，古籍对“精”解释为精微物质，其中包括了水津。这些精微物质需要脾的散精功能才能上归于肺。如果脾气虚，势必会影响精的生成与上散，造成眼干、口干、咽干、鼻干，严重的还会出现尿少便干等症状，非常类似于西医所说的干燥综合征。这一类患者不仅不出现身大热，口渴饮冷，脉滑数有力等阳明热盛症状，反而出现脉沉少力，或沉而虚数等脾虚津不上承或脾虚津少，虚热内生的脉象。王维昌先生常说，观白虎加参汤之津亏因于阳明热盛，导致中气亏乏，津无以生，治疗在清热基础上，尚需以参、草补中以使津生，本证本于中气亏虚，中焦气