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浅谈开放性脑损伤行气管切开术后护理 　　摘要：气管切开术护理是一种临床常用的侵入性操作，由于患者颅压增高合并存左侧额骨凹陷性骨折。患者出现休克征象。脑骨折后意识不清醒，清理呼吸道无效，遵医嘱行气管切开术，现将我通过自己护理过病人的案例，和大家一起分享一下开放性脑损伤行气管切开术护理的一点心得体会。 　　关键词：护理 外科 气管切开术 吸痰 合并症 　　病历摘要：患者郭军，男，34岁，30分钟前出车祸从摩托车上摔下，左侧颅骨、枕部着地，开放性脑损伤，伤口掺杂有大量异物，头发、布片、泥沙和碎骨等有脑脊液和脑组织从伤口溢出。脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出、病人出现意识障碍，人事不醒，双侧瞳孔不等大，左瞳孔直径2.5mm，右瞳孔5mm，颅压墙高合并左侧额骨存在凹陷性骨折，伴有八块骨碎片，呕吐4次为胃内容物，量多，喷射状，颅内压增高形成脑疝约3分钟，患者出现休克征象，查体：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸15次/分，睁眼、呻吟、对话不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。 　　初步诊断主要是（1）急性重型开放型颅脑损伤；（2）脑挫裂伤；（3）硬脑膜外血肿；（4）脑疝；（5）潜在并发症：癫痫发作；（6）清理呼吸道无效，与脑损伤后意识不清有关。 　　针对该病人，行气管切开的目的是术后第3天，病人神志较差，各种反射下降，按医嘱行气管切开术，吸除下呼吸道分泌物，避免误吸，行气管切开术注意事项及内套管的护理： 　　1、病人的头、颈、胸保持在一直线上； 　　2、头后仰位； 　　3、术中应避免颈前静脉和甲状腺； 　　4、气管与气管前筋膜应同时打开； 　　5、手术完毕应注意观察呼吸情况； 　　6、了解有无并发症存在； 　　7、记录手术过程。 　　现将气管切开护理操作介绍如下： 　　*气管切开吸痰，注意无菌操作，先吸气管切开处，再吸口鼻部保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症，促进呼吸功能改善肺通气。 　　操作前准备：1、评估患者并解释。 　　（1）评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况，有无将呼吸道颁发物排出的能力，心理状态及合作程度。 　　（2）解释：向患者及家属解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。 　　2、患者准备 　　（1）了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。 　　（2）体位舒适、情绪稳定。 　　3、护士准备：衣帽整洁、修养指甲、洗手、戴口罩。 　　4、用物准备 　　（1）治疗盘内备：有盖罐2只（试吸罐和冲洗罐，内盛无菌生理盐水）一次性无菌吸痰管2根，无菌纱布，无菌血管钳或镊子、无菌手套、弯盘） 　　（2）治疗盘外备：电动吸引器或中心吸引器，必要时备压舌板、张口器、舌钳、电插板等。 　　5、环境准备：室内温度适宜，光线充足，环境安静。 　　操作步骤： 　　1、核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、确认患者。 　　2、调节接通电源，打开开关检查吸引器性能，调节负压为40.0―53.3KPa（300―400mnHg）。 　　3、检查患者口、鼻腔、气管切开切处及取下活动义齿，若口腔吸痰有困难，可用鼻腔吸引，昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口。 　　4、体位：病人的头颈、胸保持在一直线上，头后仰位。 　　5、试吸：连接吸痰管，在试吸罐中试吸少量生理盐水，检查吸谈管是否通畅，同时润滑导管前端。 　　6、吸痰：一手反折吸痰导管前端，另一手用无菌管钳或者戴手套持吸痰管前端插入内套管1―2cm，然后放松导管末端，吸取气管内分泌物，插管时不可有负压，以免引起呼吸道粘膜损伤采取左右旋转吸取内套管内分泌物先吸取气管切开切，再吸口鼻部。 　　7、抽吸：吸痰管退出内套管，在冲洗罐中用生理盐水抽吸，以免分泌物堵塞吸痰管，一根吸痰导管只使用一次。 　　8、观察：气道是否通畅，患者的反应，如面色呼吸、心率血压等，吸出液的色、质量，动态评估患者。 　　9、安置患者：用无菌纱布拭净脸部、及内套管分泌物，体位舒适整理床单位，使患者舒适。 　　10、采取左右旋转并向上提管的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸收，每次吸痰时间15秒，以防引起缺氧。 　　每隔1小时更换内套管一次，并把更换下来的内套在蒸馏水中煮沸30分钟，内套管上面覆盖有生理盐水浸泡双层无菌纱布小方块。 　　11、整理用抽吸痰管按一次性用物处理，吸痰的下班接管插入盛有消毒液的试管中、吸痰用物根据吸痰操作性质每班更换或每日更换1―2次。 　　12、记录：洗手后记录 　　注意事项： 　　1、在内套管吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。 　　2、严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。 　　3、每次吸痰时间15秒，以免造成缺氧。 　　4、吸痰动作轻稳，防止气管粘膜损伤。 　　5、痰液粘