浅谈心电图右上肢导联在心脏右室心肌病变患者中的变化.docVIP

浅谈心电图右上肢导联在心脏右室心肌病变患者中的变化 　　【摘要】 目的：探讨利用心电图右上肢导联在心脏右室心肌病变中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2010年10月-2011年10月收治的54例经过超声心动图和冠状动脉造影方法检测后确定的心脏右室心肌病变患者，随机分成急性右心室心肌梗死组（观察组）和单纯ST抬高型下壁心肌梗死组（对照组），每组27例，将两组患者的心电图右上肢导联的变化情况进行对比。结果：经过心电图右上肢导联发现，在进行V4r～V5r的导联或者是单独的V5r导联会让ST段的敏感性完全0.1 mV，而且其中的特异性为74.7%。在特异性的指标中，V5r导联中，当ST段上移超过0.05 mV的时候达到最高值，而采用V4r～V5r导联方法时，ST段上移超过0.05 mV的概率为90.3%。结论：心电图右上肢导联的方法对确定ST抬高型下壁心肌梗死具有很好的效果，当V5r导联的ST段上移超过0.05 mV时，就应该马上对急性右心室心肌梗死进行确诊和治疗。 　　【关键词】 心电图右上肢导联； 心脏右室心肌病变； ST抬高型下壁心肌梗死； 急性右心室心肌梗死 　　中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0048-02 　　心脏右室心肌病变中最典型的就是急性右心室心肌梗死，简称为ARVI，主要的发病原因为负责对右心室进行供血的血管突然出现堵塞，右心室的供血中断，导致右心室的心肌缺少血液的供应所引起的一种比较特殊的心脏疾病[1]。对该病进行导联判断的时候，经常采用的方法就是常规的12导联，但是采用这种方法进行导联的时候看，没有办法从心电图上看出相关的图形，缺少特异性的表现形式，导致该病没有明确地诊断指标，经常出现漏诊的情况。本次研究利用早期冠脉造影的方法来对ST段抬高型下壁心肌梗死的导联心电图进行回顾性分析，对心电图右上肢导联在确诊早期急性右心室心肌梗死中的应用进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年10月-2011年10月收治的54例经过超声心动图和冠状动脉造影方法检测后确定为心脏右室心肌病变患者，随机分成急性右心室心肌梗死组和单纯ST抬高型下壁心肌梗死组。其中急性右心室心肌梗死组（观察组）共27例患者，男20例，女7例，年龄为37～81岁，平均（61.64±9.78）岁。单纯ST抬高型下壁心肌梗死组（对照组）共27例患者，男21例，女6例，年龄为36～80岁，平均（60.16±8.96）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　本组研究的患者必须符合以下条件：（1）能够满足急性心肌梗死的诊断标准。（2）患者的心肌酶学的动态变化和心电图的演化过程都具有急性心肌梗死的典型表现，每个患者的低心排和体循环淤血的程度都不一样。（3）在患者入院之后的12 h之内马上采取了心电图右上肢导联的方法和冠状动脉造影的方法进行了确诊。（4）在住院1周之后，对患者使用超声心动图的方法进行检测的时候，患者的心脏室壁运动有2级或2级以上的降低，或者是出现三尖瓣返流的患者。如果患者患有心包炎、扩张型心肌病和风湿性心脏病等疾病，则应该排除在本组的研究范围之外[2-4]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 心电图右上肢导联方法 使用日本光电公司生产的9130P心电图记录仪对患者进行常规的12导联方法和V3r、V4r、V5r等共15导联的方法来对心电图进行描述。通常情况下，心电图在纸上的描写速度为25 mm/s。在对ST的偏移值进行测量的时候，要将T-P段作为参照物，并且将距离J点60 ms位置上的评价值作为主要的标准。对ST段的偏移值经过3次测量之后，计算出ST段偏移值的平均值，那么这个平均值就是各自导联方法中的ST段偏移值，并要将偏移值记录下来。 　　1.3.2 冠脉造影的方法 对患者采用Judkins的方法进行左右冠状动脉造影，对多个部位进行投射。如果检测显示冠状动脉的狭窄程度超过二分之一，即可判定为阳性。在使用这种方法对患者进行确诊时，需要将患者的血管数量和病变血管的数量进行记录，并将狭窄程度和弥漫性病变的指标进行记录。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究中所有的患者在使用Ⅱ导联、Ⅲ导联和aVF导联这三种方法的时候，ST段的抬高值都超过了0.1 mV，并且都出现了异常的Q波。在观察组中，Ⅲ ST↑/Ⅱ ST↑1的患者共20例，采用心电图右上肢导联检查发现，V5r ST↑≥0.05 mV 18例，V5r ST↑≥0.1 mV 14