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社区卫生服务中心中成药合理使用系统管理效果评价 　　摘 要 目的：针对社区卫生服务中心中成药使用存在问题进行系统管理，对管理效果进行评价。方法：随机提取2012年1-6月每月5个工作日的门诊中成药处方，对用药合理性进行分析，实施管理干预。6个月后再次提取（2013年1-6月）每月5个工作日的门诊中成药处方，对中成药合理使用指标进行前后对照。结果：系统管理前不合理中成药处方比例为26.95%，管理后不合理中成药处方比例为12.55%，差异有统计学意义（P0.01）。管理后，用药与诊断不符、开具同类功效中成药、用量用法不规范、疗程不合理现象较管理前有明显改善，差异有统计学意义（P0.001）。结论：中成药系统管理方案效果较好。 　　关键词 中成药 合理使用 管理效果评价 　　中图分类号：R286/R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0015-03 　　中成药是在中医理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂[1]。但随着中成药使用率的逐年攀升，许多不合理现象也开始凸现，甚至产生不良反应（adverse drug reaction， ADR）。中成药所致的ADR报告例数排在第3位，可见中成药引发的ADR已不容忽视[2]。近年来，我中心对中成药的使用情况进行了调查，针对存在问题，从临床医生、药剂人员、医院管理、信息系统、患者5个层面，制定出系统的管理方案并予以实施，取得了较好的效果，现将资料归纳总结如下。 　　对象与方法 　　研究对象 　　从本中心的信息系统中随机提取2012年1-6月每月5个工作日的门诊中成药处方，对用药合理性进行分析，统计不合理用药处方的比例，根据调查结果，进行有针对性的管理干预。干预6个月后再次提取本中心2013年1-6月每月5个工作日的门诊中成药处方，进行中成药合理使用指标的前后对照研究。 　　研究方法 　　处方入选标准 　　处方上有1种或以上中成药，即纳入为中成药处方。 　　中成药使用合理性观察指标 　　依据《中华人民共和国药典》、《中成药临床应用指导原则》和《处方管理办法》，结合药品说明书、文献资料等，拟定用药合理性指标。①用药与诊断是否相符；②是否重复开具具有同类功效中成药；③用量用法是否规范；④药物配伍是否合理；⑤疗程是否合理。从5项观察指标进行判断，如有1项及以上不合理，即判断为不合理用药。 　　中成药合理应用系统管理方案 　　①临床医生方面 根据临床常见疾病，将基本药物目录中的常用中成药，按照西医疾病系统分类为纲，以中医辨证分型为目，编写《社区常用中成药使用手册》，重点讲解疾病各主要证型的临床症状、体征，以及常用中成药的组成、药性、适应证、禁忌等。②药剂人员方面 对处方进行认真审核、评估、核对、发药以及安全用药指导，加强与临床医生的沟通，积极提供药品相关信息。③医院管理方面 加强质控小组的检查力度，及时将检查结果反馈落实到相关职能部门。④信息系统方面 将基本药物目录中的常用中成药，根据功效分类、药理作用、ADR以及药物间的配伍禁忌等，制作成简单易行的合理用药提示软件，包括设置处方必填项目，同一功效分类药物出现叠加使用时予以重复用药限制，常见药物配伍禁忌提示，设置单次处方最高剂量，毒性药物使用提示等。⑤患者方面 通过举办讲座等各种有效手段，向患者普及中成药使用常识，促进中成药的合理使用。 　　统计方法 　　用数据库结构化查询语言（structural query language， SQL）对处方数据进行查询，应用SPSS 软件进行资料处理与统计分析，并根据资料类型、数据分布特征选择相应的统计描述与推断方法，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　中成药使用医师执业类别情况 　　本次调查抽取2012年1-6月和2013年1-6月处方共112 972张，其中中成药处方70 331张，占处方总数的62.25%，中医执业医师开具的中成药处方仅占18.00%（12 660/112 972），西医执业医师开具的中成药处方占82.00%（57 671/112 972）。 　　系统管理前后不合理中成药处方比例 　　系统管理前不合理中成药处方比例占26.95%（8 582/31 836），管理后不合理中成药处方比例为12.55%（4 832/38 495），差异有统计学意义（P0.01）。 　　中成药不合理处方分类统计 　　系统管理后，用药与诊断不符、开具同类功效中成药、用量用法不规范、疗程不合理现象较管理前有明显改善，差异有统计学意义（P0.001，表1）。 　　讨论 　　中成药是祖国医药遗产的重要组成部分，以疗效显著