玉米剥皮机致成人手部开放性骨折的临床治疗.docVIP

玉米剥皮机致成人手部开放性骨折的临床治疗 　　【关键词】剥皮机；成人骨折 　　1临床资料 　　我科自2009年9月至11月之间共收治玉米剥皮机损伤致成人手部开放性骨折患者28例，其中男比女为8：1.收入院治疗18例，门诊治疗10例。治愈率为95%以上。 　　2损伤机理 　　农民在使用玉米剥皮机下。劳动中农民都有戴线手套的习惯，农民以手触摸玉米时，一时疏忽而将手碾到里面，而使手部皮肤剥脱，或使指骨及掌骨拧断，有的严重可以波及到腕部或前臂，损伤及污染较重，损伤血管，神经，肌腱及骨质。由于剧烈疼痛或失血过多造成疼痛性休克或失血性休克。因此患者就诊均显病情较急。 　　3临场表现 　　该损伤一般表现为手指完全离断或不全离断，血肉模糊，损伤创口毫无规则，皮肤大面积剥脱，肌腱及骨质外露，往往可见游离的骨碎块。肌腱多数离断，流血较多，污染较严重。肿胀明显，触压痛（+），活动受限，X线光片可显示骨折情况。 　　4临床分类 　　①指骨不全离断合并掌骨皮肤剥脱；②指骨完全离断并掌骨皮肤剥脱；③单纯指骨离断或不全离断；④掌骨一下不全离断合并腕部皮肤剥脱；⑤掌骨以下完全离断合并腕部皮肤剥脱。 　　5治疗经过 　　该患者一般急诊来医院经门诊应尽快拍片显示骨折的情况，然后以“手部开放性骨折（皮肤脱落）”收入院治疗。根据一般的情况，如果状态欠佳，血压较低，要尽快补液。使用升压药，纠正休克或休克前期，待血压平稳尽快入手术室，待臂膀麻醉盛行后清除创伤、消毒。给予指骨骨折采取复位后克氏针内固定。对于无固定价值的手指给予截除，对于完全游离无固定价值的骨碎块给予摘除，较大的骨块复位后给予固定，手部及腕掌部皮肤缺损应尽量给予缝合使肌肉。肌腱覆盖。术后给予石膏托外固定，大剂量的抗菌素治疗，局部清理换药一般极少有感染的，但治疗期间有的因损伤严重，皮缘坏死而使肌肉、肌腱再复外露，这时抗感染，同时外敷生肌膏，一段时间均能使创面愈合。 　　重点病例之一：（病例号：0016480） 　　杜某，男，46岁，扶余县五家站镇福星村。农民。于2009年10月20日因“右手1-5指骨掌骨开放性骨折”收入院。 　　该患者在使用玉米剥皮机劳动时不慎被碾伤右手，伤后右手指不完全离断，血肉模糊，剧痛。流血，活动受限，未加处置方急诊来院，经拍片后以“右手1-5指骨掌骨开放性骨折”收入院。 　　入院查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。一般状态欠佳，精神语明，痛苦病容，营养发育良好呼吸平稳，体位自如，查体合作。心肺听诊无著变，心率88次/分肝脾未及。右手背上有一个10CM长的不规则，皮肤掀起，肌肉损伤外露。1-5指均有不同程度的创口。流血。污染较重。压痛（+），叩击痛（+），骨擦音（+），异常活动（+），活动功能受限。末梢血运及皮温欠佳。X线拍片（右手正斜位）显示：右手拇指近节及掌骨，食指。中指远节中节指骨及掌骨骨折，无名指及小指的尖端及近节指骨粉碎性骨折，骨折均移位明显。 　　诊断：右手指骨掌骨开放性骨折。 　　治疗：在臂丛麻醉下，石膏托外固定，手术前后抗感染，肌注破伤风血清，按骨折三期分治用药治疗，治疗期间创口轻度感染，提前拆线，皮缘坏死，肌肉肌腱再复外露，进一步清创，外敷酒精纱条，带肉芽组织新鲜后外敷“生肌膏”，最终愈合，治疗时间一个月。 　　重点病例之2：（病案号：0016531） 　　吴某，男，60岁，松原市宁江区大洼镇，农民，因右手拇指不完全离断腕背部皮肤肌腱骨外露，流血肿痛与2009年10月29日入院。 　　该患与使用玉米剥皮机劳动是不慎伤及右手（但是戴有线手套），伤后左手拇指自掌骨以下不完全离断，腕背侧皮肤缺失严重，肌腱骨质外露。无名指近节创口流血肿痛。伤后简单包扎急来我院门诊就诊，以“左腕掌骨开放性剥脱伤及拇指不全离断伤”收入我院治疗。 　　查体：T36.6℃，P82次/分，R22次/分BP70/50mmHg，一般状态欠佳，营养发育尚可，神清语明，痛苦病容，呼吸平稳，体位自如，查体合作，颈软可屈，心肺听诊无著变。心率90次/分，肝脾未及，左拇指自掌骨以下不全游离，血肉模糊，腕背部皮肤失4x5cm大小，创缘不规整肌肉肌腱骨质外露，污染较重，流血肿胀，压痛（+），骨擦音（+），异常活动（+），无名指进节掌侧见一个2.5cm创口，局部压痛（+），骨擦音（+-）活动受限。末梢血运及皮温欠佳。X线片显示（左手正斜片位）：左第一二掌骨粉碎性骨折，移位明显，大多角骨脱位游离，左持股痉突击无名指近端，轻度移位。 　　入院诊断：①左桡骨远端及第一二掌骨，无名指近节及尺骨茎突开放性骨折（腕背侧皮肤缺失，拇指不完全离断）。②左腕骨其一的大多角骨开放性脱位。 　　治疗过程：入院后给予理解补液包括盐水，葡萄糖及706代血浆