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警惕糖尿病患者并发低血糖症 　　摘 要 低血糖是糖尿病患者常见而严重的并发症之一，血糖严重过低而又得不到及时和恰当的治疗，可导致患者抽搐、昏迷，甚至死亡。本文简要归纳和分析并发症的发病原因、症状、预后和预防措施。 　　关键词 糖尿病 低血糖并发症 病因 症状和预后 预防措施 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0035-03 　　低血糖是由多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。在正常情况下，机体通过自身调节将葡萄糖的来源和清除保持动态平衡，血糖就能维持在一定的范围，即空腹血糖4～6 mmol/L，餐后2 h血糖4.0～7.8 mmol/L。该平衡被破坏时就导致高血糖或低血糖。糖尿病患者在出现低血糖症状的同时，血糖浓度低于3.8 mmol/L，就可确诊为低血糖。美国糖尿病协会（ADA）还将其分为轻中度（2.2～3.8 mmol/L）和重度（低于2.2 mmol/L）。重度低血糖患者往往需要他人协助提供碳水化合物、胰高血糖素或其他抢救措施[1]。血糖严重过低而又得不到及时和恰当处理，可导致患者抽搐、昏迷，甚至死亡。所以糖尿病患者由于降糖治疗不当或其他原因引发低血糖的后果极为严重。本文简要归纳和分析这一并发症的发病原因、症状、后果和预防措施。 　　糖尿病并发低血糖的原因 　　有学者认为，对糖尿病患者而言，1次严重的低血糖和由此引发对身体的伤害会抵消长期控制高血糖所带来的益处。糖尿病患者发生低血糖的原因归纳如下[1-9]。 　　药物选择不当或过量摄入降血糖药物 　　据统计，60%以上的低血糖患者是由于降糖药物使用不当。常用降血糖药物引发低血糖的危险程度依次为胰岛素（经常性）、磺脲类（间或性）、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍和噻唑烷二酮类（不发生或者偶尔发生）。另外，药物的协同效应，如阿司匹林、双氢克尿噻、β受体阻滞剂、ACEI会增强降糖药物的作用，导致低血糖发生。 　　肝肾功能不全 　　肝肾功能不全使胰岛素或其他降血糖药物的代谢和肾清除率降低，血药浓度升高。 　　葡萄糖摄入、生成和吸收不足 　　如过度控制饮食可使葡萄糖摄入量太少，延迟用餐、肠胃炎和呕吐等亦可引起葡萄糖吸收不良，饮酒和肝病等可导致葡萄糖生成下降。 　　过度运动 　　过度运动使体内葡萄糖大量消耗，一般可在运动期间或运动后几小时之内出现低血糖症状，有些患者甚至可以出现夜间低血糖。而且，发病次数与运动强度有关，间断性的高强度运动，比间断性的中等强度运动更易导致夜间低血糖。因此，尽管体育锻炼是治疗糖尿病的重要方法之一，但应告诫患者保持适当的运动方式和强度，警惕低血糖（包括延迟性低血糖）的征兆和症状，同时，在需要的时候补充营养。 　　机体对低血糖的感知能力受损 　　糖尿病患者对低血糖的觉察能力受损是引发低血糖的最危险因素。在健康人体，相对过量的胰岛素能通过上升调节血糖维持葡萄糖平衡，而这一机制在糖尿病患者体内通常无法生效。在1型糖尿病患者早期和2型糖尿病患者晚期血糖水平下降时，胰岛素水平并不会相应下降，胰高血糖素水平也不会随之提高。而且，机体交感神经的反应性减弱，导致对低血糖的感知能力受损。低血糖感知能力受损人群出现重度低血糖的危险是正常人群的6至17倍。 　　其他危险因素 　　其他危险因素有性别（女性高于男性）、教育程度（文化程度低者高于文化程度高者）、高龄人群（老年人每增长1岁，低血糖发生概率增大3%）、糖尿病病程（15年）和有低血糖病史。不恰当的修改和调整治疗计划亦会导致低血糖发生。 　　低血糖发生时的症状和后果 　　患者发生低血糖时的临床症状取决于血糖下降的速度以及当时的血糖水平。可表现为交感神经兴奋，如饥饿感、脸色苍白、心悸、焦虑、颤抖、出汗和感觉异常等；中枢神经系统症状，如幻觉、易怒、头晕、视物不清、神志紊乱，抽搐和昏迷等。如果救治不及时会导致死亡。 　　低血糖发生后可引起诸多后续反应，包括影响患者的心理健康和生活质量，增加恐惧感和焦虑感，以及降低工作效率。如果症状严重，不良反应更大。据报道在曾出现轻中度低血糖症状的2型糖尿病患者中，29.9%的患者担心症状再度发生，而在曾出现重度低血糖症状的患者中，这一比例高达84.2%。不少患者为了避免再次出现低血糖症状而摄入更多的食物，从而有可能导致血糖的再次升高[1-8，10]。 　　低血糖可使患者记忆力下降、智力减退、反应迟钝，甚至痴呆。与无低血糖发病史的患者相比，曾出现重度低血糖的患者发生认知障碍和痴呆症的危险较高，而且发生率与发病次数呈正比，这是由于与其他脏器相比，低血糖对脑细胞的损伤最为严重。 　　严重的低血糖症状可增加患者心血管并发症的发生率和心血管疾病的死亡率。曾出现重度低血糖患者的大血管疾病（心血管疾病、非致