认知行为疗法联合药物治疗精神分裂症的临床疗效.docVIP

认知行为疗法联合药物治疗精神分裂症的临床疗效 　　[摘要] 目的 探讨认知行为疗法（CBT）联合药物治疗精神分裂症的疗效。 方法 选取精神分裂症患者86例，分为观察组与对照组各43例。对照组仅药物治疗，观察组联合CBT治疗，治疗8周前后，评价两组PANSS、IPROS、WHO QOL-BREF评分。 结果 治疗8周后，两组PANSS、IPROS评分均降低，且观察组PANSS、IPROS评分均低于对照组，对照组WHO QOL-BREF中仅心理、社会关系评分提高，观察组除生理评分外其余各项评分及总分均提高，除生理评分外观察组各项评分及总分均高于对照组（P0.05）。 结论 在药物治疗的基础上对精神分裂症患者进行系统的认知行为治疗具有较好的效果，且提高患者的生活质量。 　　[关键词] 精神分裂症；认知行为疗法（CBT）；生活质量 　　[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0068-04 　　精神分裂症（schizophrenia）是一种容易复发且不能完全缓解的慢性疾病，目前其发病率约为1%，被认为是影响世界15～44岁年龄组伤残调整寿命年（DALYs）的重要原因之一[1]。由于病程较长和功能损害严重，精神分裂症患者的生活质量远低于正常人，而生活质量的改善被认为是治疗有效的重要内容之一[2]。尽管药物治疗能有效改善精神分裂症患者的症状，但长期应用并不能持续提升疗效，且增加家庭经济和社会负担，药物副反应也可能进一步降低患者的生活质量[3]。兴起于20世纪五六十年代的认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）较多应用于情感障碍的治疗，但是直至近年CBT在精神分裂症治疗中的应用及其意义才引起临床重视。基于此，本文运用CBT联合药物治疗精神分裂症患者，随访实践表明改善了临床症状，提高了生活质量，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月～2014年5月本院精神科收治的精神分裂症患者86例。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）》关于精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄18～60岁；③初中及以上文化程度，且具有正常的语言表达能力；④阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale for chizophrenia，PANSS）总分≥60分；⑤病情稳定，仅需某一抗精神病药物治疗，且稳定该方案已2周以上。排除标准：①合并有其他精神疾病；②PANSS中联想散漫、情感交流障碍、交流缺乏自发性和流畅性评分均≥5分；③30 d内曾接受无抽搐电痉挛治疗；④同时进行其他系统心理治疗；⑤伴有严重的躯体或神经疾病者、有精神活性物质及药物滥用者；⑥妊娠、哺乳期妇女、药物过敏者。脱落标准：①患者失访或自行退出研究；②患者依从性差，未遵医嘱治疗。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各43例。观察组中男30例，女13例；年龄20～46岁，平均（32.5±5.6）岁；病程1.2～13.8年，平均（5.9±2.4）年；受教育年限9～20年，平均（14.5±2.2）年。对照组中男28例，女15例；年龄20～47岁，平均（33.0±5.9）岁；病程1.5～12.0年，平均（6.2±2.7）年；受教育年限11～21年，平均（14.8±2.5）年。两组所用非典型抗精神病药主要为氯氮平、奋乃静、维思通等，所用药物平均剂量分别相当于氯丙嗪（545.4±58.8） mg/d、（552.0±60.5） mg/d。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者（或家属）均自愿参加本项研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、病程、受教育程度、所用非典型抗精神病药剂量等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均维持原精神病药物治疗和常规护理，药物种类及剂量维持不变。观察组联合CBT治疗，2次/周，0.5～1 h/次，共进行8周（根据患者的接受情况，可适当增减CBT治疗的次数和时间）。CBT要点包括如下。 　　1.2.1主要步骤 ①查找并确定与不良行为相关的错误认识：通过访谈与患者建立并维持良好的医患关系，根据患者陈述并结合其临床表现，分析与患者不良情绪、行为相关的易感因素和应激因素，明确疾病的应激-易感模型。②寻找证据否定错误认识：采用苏格拉底的启发式提问，帮助患者置疑幻觉、妄想的存在，寻找有力的证据帮助患者否定错误的认知，使患者对疾病及症状有全新的认识和理解。③重建新的正确的认知：指导患者以积极的态度重新建立正确的认知，积极处理情绪问题及阴性症状，强化解决问题技能的训练，改善患者服用