让心衰患者绽出生命之花.docVIP

让心衰患者绽出生命之花 　　心力衰竭听起来似乎与我们的生活关系不大，其实它的发病率并不低。在美国，心力衰竭的发病率为1%左右，而中国曾做的一项研究也显示心力衰竭的发病率接近1%；在复旦大学附属中山医院心内科病房中的患者，有20%～30%是心力衰竭患者。 　　心衰需要综合治疗 　　对于心力衰竭的治疗，周京敏教授开门见山地指出，心衰的治疗是一种综合治疗，光用药物是不够的。心力衰竭是一种可牵涉到全身多系统多器官的疾病，对它的治疗也要从全身性、综合性的角度考虑。 　　首先，要给心衰患者传输正确的心衰治疗理念，并指导他们严格遵守，同时也需要患者家属一起贯彻执行和配合。比如对于盐的控制，心衰患者在用盐量方面有比较严格的标准，如果不加控制，盐摄入过多，容易诱发或加重心衰，这是心衰管理中很重要的方面。还要注意体重的变化，如短时间内体重增加明显，应考虑到体内容量负荷过大，是心衰发生的早期预警信号。还有心衰患者平时要比普通人更加注意预防感冒，因为一旦感冒就易发生肺炎，也容易诱发或加重心衰。这些在整个心衰治疗过程中都是很重要的环节。 　　诸如此类观念的建立都属于综合治疗的范围，可见，心衰患者更需要细节的关怀。 　　药物――近二十年的新进展 　　药物治疗是心衰治疗中重要的一环。 　　在二十年前，心衰曾经是一种“不治之症”，只能针对心衰出现的水肿、气急、肝脏肿大、肺瘀血等症状，用利尿剂等进行对症治疗，再用强心剂增强患者的心脏收缩能力，然而这些药物并不能明确改善心衰患者的预后，也就是说对延长心衰患者的生命并没有确实有效的措施和办法。后来发现β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等可以改善心衰患者的预后，称作拮抗神经内分泌的治疗，是目前心衰治疗的主流药物。目前这些药物并不算昂贵，为患者带来了生命的希望。 　　说起这个，周京敏教授不由忆起了中山医院用拮抗神经内分泌法治疗的第一例心衰患者。 　　当时国际医药学界提出拮抗神经内分泌治疗心衰的方法不久。在此之前，β受体阻滞剂被认为是不适用于心衰患者的。由于心衰患者都有交感神经激活的症状，在那时临床医生认为这是心衰患者正常的代偿机制，β受体阻滞剂抑制这种激活，当时的理念认为会加重心衰。所以对这第一例患者的治疗，周京敏教授和他的同事们尤其小心谨慎。 　　周京敏教授还记得那是位危重的心衰患者，长期卧病在床，又不能平躺，每天斜倚在床上睡觉，有时在床上放个小桌子，趴在桌子上睡，这种只能坐在床上不能躺下的情况，医学上称为“端坐呼吸”，是心衰病症危重的表现之一，患者最大的心愿是“这辈子能够再平躺着睡一次觉，就心满意足，死而无憾了”。他还有腹水、肝脏肿大、下肢浮肿等症状，虽能用利尿剂解决他的水肿，用强心剂增强他的心功能，但都是治标不治本，对于这种患者只能稍微缓解症状，却无法改善他的生命质量。当时周京敏教授想到了国际上最新的关于“拮抗神经内分泌治疗心衰”的新进展，决定尝试用β受体阻滞剂治疗这位患者的心衰。 　　周京敏教授先给他用了极小剂量的β受体阻滞剂卡维地洛，一日2次，一次3.125毫克，并非常小心地每日监测患者的心率、血压、是否水肿、呼吸及全身情况，两个星期过去了，患者没有什么明显的变化，说明他对于β受体阻滞剂是可以耐受的。 　　第三个星期开始，周京敏教授将卡维地洛的剂量加到6.25毫克，仍然严密观察患者的各项指标，一个月后，患者的症状相当稳定。 　　第二个月起，周京敏教授按照国际上最新的对于治疗心衰的建议，将卡维地洛的剂量加到12.5毫克，仍然一日2次。当这名患者用药到两个月时，他的心衰症状有了明显的改善――自觉人有精神了，水肿症状也有所减轻――这在当时几乎被认为是一个奇迹，因为这是一名心脏射血分数只有30%的心衰晚期患者，当时的医疗手段很难对他有明显的治疗效果。 　　在坚持卡维地洛治疗五个月后，患者已能在床上平躺，甚至能不在他人的帮助下自己在平地慢走，患者激动地说：“真的没想到会有这么好的效果。”而对于周京敏教授和他的同事们来说，之前也没见过心衰患者能得到那么大的改善。 　　这次治疗，使这位患者获得了新生，同时也使国内的心衰治疗水平向前迈进了一大步。这之后，拮抗神经内分泌治疗心衰的地位得以确立并得到了极大推广，挽救了无数危重心衰患者的生命。很多现在看来理所当然的好转，是当年每天严密监测患者各项指标，一点点调整剂量的严谨医学科学态度所奠定的。 　　器械――让心脏齐心协力 　　谈到心力衰竭治疗的新进展，周京敏教授提到一种近年新发展的心衰的器械治疗――同步化治疗。有些心衰患者，在经过药物治疗后心脏还是扩大的，扩大的心脏就像一个庞大的组织，这边的信号与那边的信号不易同步，所以它的收缩活动往往是不同步的，对于这类患者可以通过手术安装一个心脏起搏器，让心脏各部位得到同步收缩，有效