培训课件--危重病人紧急情况.ppt

（二） 心脏骤停的类型 按心电图表现分为3种类型 1、心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之 大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次／分。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 2、心电-机械分离 指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在20-30次以下。 此时听不到心音，扪不到动脉搏动，多为严重心肌损伤的结果，复苏不易成功，预后颇差。 3、心脏停搏 指心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。复苏率亦较室颤低。 (三）临床表现 1、心音消失； 2、脉搏扪不到、血压测不出； 3、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜； 4、呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后30秒内； 5、瞳孔散大；6、面色苍白兼有青紫。 紧急处理 1、立即扣击心前区； 2、胸外按压； 3、开放气道或人工气道、供氧； 4、酌情直流电除颤； 5、心电监护； 6、建立静脉通路； 7、床边特别护理。 （四）观察要点 1、是否出现意识突然丧失。 2、是否伴有大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失。 若以上两个征象存在，即可诊断为心脏骤停，需立即进行心肺复苏。 复苏后观察要点 1、 严密观察患者的生命体征 密切观察患者心率、心律、心电图等变化。如出现室性早搏、室性心动过速等心律失常时，及时给予处理。每15分钟测量脉搏、血压、呼吸一次。观察患者的意识变化、观察患者的瞳孔、对光反射、角膜、吞咽、咳嗽等反射变化。 2、中心静脉压的测定 中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定的意义。 3、末梢循环的观察 末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色、四肢温度、湿度、指（趾）甲的颜色及静脉的充盈情况来观察。 4、呼吸系统的监测 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理；肺部并发症的监护，心脏骤停后由于肺循环中断，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染能力低下等因素的影响，肺部感染是在所难免的，是心肺脑复苏后常见的并发症。为此需要严密观察并及早进行防治，包括定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素等措施。 5、脑缺氧的监护 及早应用低温疗法及脱水剂。降温时，以头部为主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免体温过高或过低，否则有导致室颤等并发症的可能。 6、肾功能的监测 监测尿量、尿的颜色及比重，警惕肾衰竭的发生。 危重病人紧急情况的观察与处理 一、窒息 （一）定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 窒息原因通常可分为： 1、 机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 2、 中毒性窒息 如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息 如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。 （二）临床表现 1、烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、喉鸣音； 2、面色苍白、口唇发绀； 3、“三凹”症状； 4、严重者可有血压下降，瞳孔散大 （三）观察要点 1、复苏 ：A 通畅气道 B 建立呼吸 C 恢复循环 D 药物治疗 E 评估 2、加强监测生命体征 呼吸、心率、血压、尿量、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等。认真填写护理记录单。 3、保持呼吸道通畅。 4、观察用药反应。 5、观察体温变化。 二、 心律失常 (一)定义 心律失常(cardiac arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。 （二）心律失常的分类 1、冲动形成异常