培训课件--短暂性脑缺血发作.ppt

* * * 2、降脂治疗 ： 美国2008年新的指南强调了强化降脂治疗在预防心脑 血管事件中的作用。 基于大规么的临床验证资料（强化降脂治疗预防 卒中复发的试验、SPARCLE）证实他定类汀强化 降脂治 疗可使脑卒中和TIA复发的相对危险率下 降18%。 LDL-C 应控制在＜100mg/dl （2.6mmol/l)。 合并糖尿病者或多重危险因素者LDL-C应控制在 ＜ 70mg/dl（1.82mmol/l ）。 (38.66mg/dl←→0.0259mmol/l) 。 对于高密度脂蛋白（HDL-C）降低的缺血性卒中或 TIA患者可选用贝特类和烟酸调整血脂。 3、控制血糖：空腹血糖＜ 7mmol/ 糖化血红蛋白＜ 7% (中国指南HbALc＜ 6.5% ） 4、控制体重：BMI：18.9~24.9kg/m2 5、改变生活方式： ◆ 饮食结构 ◆ 生活方式 ◆ 加强锻炼 ◆ 戒烟限酒 （四）外科介入治疗： 　颈动脉狭窄程度： 　＜ 50%　　轻度狭窄 　50%~69%　中度狭窄 　70%~99%　重度狭窄 　手术方法： 　　颈动脉内膜切除术（ＣＥＡ）： 　　颈动脉、椎动脉支架成型术（ＣＡＳ） 　?对于重度狭窄的TIA患者可考虑手术介入治疗 　?对于中度狭窄的TIA患者应根据患者具体情 　　况，权衡利弊考虑手术还是保守治疗。 　?轻度狭窄的TIA患者保守治疗为宜。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 北京天坛医院 龙 洁 一 历史及概念 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)。是由于短暂的脑供血障碍而导致的一过性局部脑神经功能缺损。发作过后不留后遗。 19世纪初，临床医师已经认识到种短暂的且反复发生的脑卒中，人们将其称之为“小卒中”或“脑的间歇性跛行”。 1951年美国神经病学家Fisher将短暂性脑缺血发作 ( Transient Ischemic Attack, TIA )一词正式应用于临床：指突然发生的脑缺血而产生短暂的神经系统症状与体征，这些症状与体征在24小时以内完全缓解，不留后遗。这是一个纯临床的概念，此概念一直沿用了半个世纪。 然而 自从上个世纪70年代CT问世、80年代WRI问世以来，人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶 1983年Waxman和Toole提出将此类型发作定义为 “伴有一过性症状的脑梗死”（Cerebral Infarction with Transient Symptoms,CITS）；Ay等人则将其命名为“与梗死相关的一过性症状”（Transient Symptoms association with Infarction TSI）。 2002年美国神经病学家Albers提出TIA的新概念： TIA是一种短暂发作性的神经功能障碍，是由于脑部局灶性缺血或视网膜缺血所致。神经功能障碍的症状、体征一般在1小时以内完全缓解，且(影象学上)没有急性脑梗死的依据，称之为短暂性脑缺血发作。这一新的定义包括了TIA临床及病理学两方面的含义。而在神经影象学时代以前，临床医师是不能做到这一点的。2006年美国AHS/ASA关于预防缺血性卒中和TIA的指南中进一步重申了上述定义。 但也有学者（Saver 等）认为1小时的定义并不准确，指出TIA和脑梗死之间没有截然的界限，二者是一个疾病连续谱的不同部分，二者的区别主要在于脑缺血损伤的程度和范围。 2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中指出：有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有 （相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA