培训课件--Hellp综合征护理查房.ppt

护理问题与诊断 护理问题 8 ： 焦虑、恐惧 —— 与疾病对母体及婴儿的影响、母婴分离有关 护理目标 ： 患者能够消除焦虑、恐惧的心理顾虑 护理措施 ： 1. 加强疾病相关知识的宣教 2.鼓励患者树立信心 护理评价 ： 患者焦虑、恐惧的心理逐渐消除 护理问题与诊断 护理问题 9 ： 知识缺乏 —— 与缺少疾病相关知识有关 护理目标 ： 患者了解基础的疾病相关知识 护理措施 ： 1.加强疾病相关知识的宣教 2.向患者解释其使用药物的目的及作用 3.加强心理护理 护理评价 ： 患者了解部分基础的疾病相关知识 护理问题与诊断 护理问题10 ： 生活自理能力缺陷 与卧床疾病限制有关 护理目标 ： 患者生活需要得到满足 护理措施 ： 1.口腔护理BID、会阴擦洗BID、温水擦浴QD 2.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 3.了解患者所需，尽可能满足生理需求 4.协助患者使用便器 护理评价 ： 生活需要得到满足 护理问题与诊断 护理问题 11 ： 自我形象紊乱 与剖腹产术后、久卧病床有关 护理目标 ： 患者表示能够接受目前的形象 护理措施 ： 1.口腔护理Bid,会阴擦洗Bid，床上擦浴Qd 2.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 3.做好“三短八洁” 护理评价 ： 患者接受并适应产后的形象 潜在并发症 肾衰 心衰 DIC （弥散性血管内凝血） MODS （多器官功能障碍综合症 ） 脑出血 压疮 下肢静脉血栓 新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用 分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促进肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇的状况。 研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的 静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松 新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用 目前国际上推荐的剂量为： 地塞米松10mg静推，12h一次； 产后血小板持续低或产后HELLP综合征，应继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次； 以后5mg静推，12h一次至血小板计数≥100×109/L及乳酸脱氢酶下降 新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用 关于糖皮质激素的应用也有不同意见，Fonseca等报道了对132例HELLP综合征患者应用地塞米松的随机、双盲、对照研究，发现应用地塞米松并不能减少住院时间和改善患者实验室检查指标，不支持应用地塞米松治疗HELLP综合征，而有些报道指出上述研究存在一定的不足，认为需要进行更大样本的研究。 糖皮质激素并不能治愈该病，只是在减缓孕妇病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗，除了孕妇病情很稳定，且孕周小于32周，为促进胎儿肺成熟外，不拟期待治疗，期待过程中严密监测母、儿的状况。 新进展 分娩方式 阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况： 1.宫颈成熟度。 2.胎心监护或生物物理评分。 3.脐动脉血流测定。 因完全性HELLP综合征患者发病时通常孕周小、病情重、常并发胎儿生长受限和超声异常，阴道分娩成功率低。故一旦确诊，多采取剖宫产终止妊娠。 由于此类患者病情重，宫内环境极差，即使延长孕龄并不能降低围生儿死亡率，因此，不应过分考虑早产因素而应尽快终止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全。 新进展 肝被膜下血肿及血肿破裂出血的诊治 患者有持续严重的上腹或右上腹痛，提示有肝被膜下血肿。被膜下血肿破裂的特征为突发的异常上腹疼痛，