培训课件--产后出血护理.pptVIP

产后出血的观察与护理 （妇产科个案查房） 学习目标 掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗 及护理措施 熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育 了解产后出血预期目标及护理评价 一、定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。主要发生在第三产程和产后2小时内 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 二、病因 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. 子宫收缩乏力 全身因素: 精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病等。 局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血。 前置胎盘胎盘早剥 胎盘因素： 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症 三、产后出血的临床表现 症状： 产后阴道流血。 注意：隐性出血 失血性体克 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关 体征： 与病因有关 临床表现及诊断 明确病因. 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 四、临床表现及诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 会阴裂伤 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,不易止血；身体其他部位可见出血征象 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 五、治 疗 治疗原则： 迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染 胎盘因素的处理 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术 残留胎盘胎膜组织, 清宫术 胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘 钳刮残留胎盘 手取胎盘 协助胎盘娩出 宫缩乏力 排空膀胱 按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 软产道裂伤 宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合 凝血功能障碍 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病. 六、预 防 产前预防 对高危因素的产妇做好及早处理准备工作,这类产妇: 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者 高龄初产妇或低龄孕妇 有子宫肌瘤剔除史 生殖器发育不全或畸形 妊高征； 合并糖尿病、血液病等 宫缩乏力产程延长 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意 死胎. 加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理 产时预防 第一产程, 防止产程延长. 第二产程, 适时行会阴侧切, 阴道手术操作正规, 产后及时给予缩宫素 第三产程: 严密观察产后出血量； 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多， 及时宫腔探查。 产后预防: 80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。 　护理评估 健康史 　 注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等。 身心状况 　　 胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时间、性质亦有差异。产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐