培训课件--产后出血及输血.ppt

产后出血的处理 查明原因，迅速止血、抗休克、补足血容量 病因是治疗的根本 补充血容量是原则 纠正缺氧 防治凝血机制障碍 防治心衰 防肾衰 纠酸 防治感染 产科处理 FIGO子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除 A 评估和复苏 监测实验室及生命体征 血液常规检查 凝血功能检查 T, P, R, BP ECG,氧饱和度 导尿管，尿量/hr E 医疗准备及血源 配血、准备输血 深静脉穿刺：CVP（有条件时） 转上级医院或ICU M 按摩子宫 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时 按摩时要配合应用缩宫剂，同样适用于剖宫产 按摩子宫 双手法--经腹经阴道联合按摩 *一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意：手放在前穹窿） *另一手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫 O 宫缩剂 a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 受体在宫体子宫下段宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和 大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩 Hedicks报道，快速静推5u，于35秒后血压下降，心率加快，10分钟后恢复，故不宜快速静推 宫缩剂的应用 b.米索前列醇：200-600ug，口服或直肠给药， 10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血 压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红 c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起 作用，持续12小时 d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml）， 2分钟起效，持续12小时 e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛： 0.25mg肌注或子宫肌注，3分钟起效，30分钟达高峰， 维持2小时，总量不超过2mg 催产素时机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用，故24小时总量应控制在80u 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长的药物 宫腔水囊填塞 器械：三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球，或用尿管和避孕套代替 方法 *注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 *为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 *在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症 *阴道分娩后宫缩乏力致产后出血，用宫缩剂无效 *并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用 宫腔纱布填塞 纱布：宽4-6cm，四层，长5m、10m 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干 有序填塞，并压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完）其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断，避免缝到纱条致取出困难 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染 M B-Lynch 缝合手术步骤 2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对位置进针至宫腔 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针 将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口 助手始终双手压迫子宫 S 盆腔血流阻断 包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 采用逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎 成功率为100%，未发现严重不良反应 子宫动脉结扎术 I 子宫/髂内动脉栓塞术 1979年第一次应用于产后出血 优点