培训课件--急危重病人风险评估及休克病人液体复苏.ppt

神经源性休克 去除病因：镇痛、停用致休克药物（如巴比妥类、神经节阻滞降压药等） 吸氧、立即肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时重复。 血管活性药： 补充有效血容量，应用右旋糖酐 总结 急危重病人风险评估要从症状、体征、病因、危急值和非疾病因素等方面进行。 急危重病人的急救理念：先打后瞄。 休克病人液体复苏。 谢谢 2014 10 30 黄陂区中医医院心血管病科 陈朝金 提要 急危重病人风险评估 休克病人液体复苏 急危重病人风险评估（症状和体征） P﹤60 bpm 或﹥120 bpm R﹤12bpm 或﹥24bpm SBP ﹤90 mmHg或﹥180mmHg T ﹥39℃ 意识模糊、丧失或烦躁、谵妄 皮肤苍白、青紫 出血量500ml 呼吸困难 抽搐 剧痛 急危重病人风险评估（ 病因） 心肌梗死 心绞痛 心源性休克 心力衰竭 急性脑血管病 癫痫发作 高血压危象 严重呼吸系统疾病 气胸 急性肺水肿 过敏反应 中毒 严重急腹症 严重创伤 中暑 溺水 电击 晚期肿瘤等 急危重病人风险评估（危急值----检验科） 项目 低值危急值 高值危急 备注 血钾（mmol/L） 3.0 6.0 血钠（mmol/L） 110 ≥170 血氯（mmol/L） 80 120 血糖（mmol/L） 2.8 20 血钙（mmol/L） 1.5 3.5 血红蛋白（g/L） 45 ≥250g/L 白细胞(/L) 1.5*109 100*109 血小板(/L) 20*109 600*109 凝血酶时间(s) 20 活化部分凝血酶原时间(s) 60 纤维蛋白原（g/L） 1.5 血淀粉酶U/L 350 尿淀粉酶U/L 600 血气分析PH 7.0 7.6 血气分析PCO2 20 70 血气分析PO2 40 肌钙蛋白 阳性 HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab 阳性 血培养 阳性 急危重病人风险评估（危急值---超声科） 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少=5cm,合并胎儿呼吸、心跳过快（160bpm）或过慢（120bpm）; 四肢深动脉及深静脉急性栓塞； 全心扩大合并急性心衰； 大量心包积液合并心包填塞； 大面积心肌坏死。 急危重病人风险评估（危急值---心电图） 心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死 致命性心律失常： 心室扑动、颤动