培训课件--危重病人的识别和基本处理方法.ppt

危重病人的识别和基本处理方法 太和中医院推拿科 张艳影 一、急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。 （两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因 创伤性 失血性 失液性 感染性 心源性 过敏性 神经源性 内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭 包括急性与慢性。 根据血气分析结果可分为： Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症） Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 4、心力衰竭 如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭 表现为肝昏迷 急性肝坏死 慢性肝硬化 6、肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（又称为“尿毒症”） 7、有生命危险的急危重症表现 A 窒息及呼吸困难 B 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） C 心悸或者昏迷 D 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10min) 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征” T、P、R、BP C、A、U、S 1、体温 T 正常值为36~37℃ 超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温。 2、脉搏 P 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心率整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸 R 正常 14~28次/分、平稳； 同时听诊心双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压 BP 正常 收缩压100mmHg 或平均动脉压70mmHg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差) 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90，则称为高血压。 5、神志 C 正常神志清楚、对答如流 病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷 浅昏迷（刺激无睁眼反应） 中度昏迷（无应答反应） 深昏迷（无肢体反应） 6、瞳孔 A 正常直径3~5毫米，双侧等大等圆 散大并固定提示心跳停止 缩小提示有机磷或毒品中毒 一大一小为脑疝形成 7、尿量 U 正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜 S 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血） 三、急危重症的处理技巧 特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 应争分夺秒，强化时间观念 注重器官功能，必须全身综合分析和支持治疗 先救人 → 再治病 7、尿量 U 正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 （ ℃ ℃ 最基本的五项急救首要措施——适用于任何危急重症 1、体位——仰卧、侧卧或端坐位 2、开放气道——保持呼吸道畅通 3、有效吸氧——鼻导管 4、建立静脉通路——应通畅可靠 5、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡液和糖水） 广义ABCD——万用的急救流程 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续检测生命八征 狭义ABCD——仅适用于心肺复苏 A.判断+气道：徒手开放气道 B.呼吸：口对口人工呼吸 C.循环：胸外心脏按压 D.电击除颤+复苏药物（高级） Thanks！