培训课件--危重病情判断及急诊工作方法.ppt

血液病危象 HB 30g/L WBC 1000; 10万 PLT 1万 严重出血倾向 大片瘀斑；针周瘀斑 瘀斑 凝血机制障碍 DIC 败血症 流脑 金葡萄 误诊：血小板减少 过敏 苍白 大汗 交感神经受刺激 苍白 血管痉挛；贫血 大汗 胸痛+大汗 腹痛+大汗 宫外孕 不一定 已婚---未婚 月经 绝育 一定 苍白 腹膜刺激征 腹膜刺激征 胃液 胰液 细菌 结核 血液 咳嗽痛 失血性休克 原发病 心率增快 体位性低血压 进行性血色素下降 烦躁不安 呻吟不息 烦躁不安 意识障碍 呻吟不息 超过病人耐受力 序贯性脏器衰竭 高龄（80) 糖尿病 长期卧床 其他 紫绀 剧烈胸痛 剧烈腹痛 大出血 急诊工作方法 生命指征 腹痛5小时 烦躁不安 拍腹平片 呻吟不息 立 位 死亡 搬运 立位 危险 低容量---------立位----------死亡 气 胸 纵隔 死亡 胸腔积液 摆动 观察生命指征重要性 提示诊断 提示病情 提供证据 考核工作 自重到轻的思路 腹痛 胸痛 宫外孕 心肌梗死 血管，脏器破裂 主动脉夹层 坏死性胰腺炎 肺梗塞 胃穿孔 食道裂孔疝 化脓性胆管炎 心包疾病 反复查看 病史和体征 应反复查看 许多重要病史不是一次就完成 昏迷、出血、血栓 16年前曾疑红斑狼苍 确诊抗磷脂综合症 四肢瘫痪 开始---------格林-巴利综合症 颈部用力按摩史 确诊：颈椎外伤 实事求是 急诊诊断 不要勉强，不要牵强附会 要实事求是 可写“待查” 以免误导 诊断留有余地 阑尾炎：腹痛待查；局限性腹膜炎； 除非有肯定证据 一般不要——肯定诊断 要做肯定——否定；双重诊断； 先撒网；个个求证； 全面考虑病情 高血压、糖尿病、冠心病 ↓ 脑梗塞 脑水肿 肺部感染 心、肾、消化 善于和相关科室联系 一般病人 申请单--报告单 疑难病人 亲自协调 善于与家属沟通 随时洞察病人对诊断和治疗反应 争取主动 医学是科学 医学是服务医学是艺术 见病见人 既要看病人得什么病 更要看得病的什么人 独立学科 知识内容 急诊技术 工作方法 初始判断 祝 一帆风顺 危重病情判断及急诊工作方法 北京大学人民医院急诊科 楼滨城 危重病 明确危重病 昏迷 休克 潜在危重病 “ 轻症”-------死亡 潜在危重病例一 *女 82 发热1周 38-39 8PM急诊 神清，双肺少许湿罗音，希复欢 *次日 38.1 11PM双肺满布干湿性 罗音(心衰） *3日，3-4AM呼吸困难（？） 10AM 突然呼吸困难，心衰 80= 肺炎+心衰。 例2 男 21 12时，不适仍工作。晚餐—吃西瓜呕吐 20, 急诊，胃不适（上腹痛），发热 38.9，WBC1.2, 胸透（—），胃病 2, 父问病情，仍不适，背痛。 11，又急诊同上，外科会诊（—）19时 （不能平卧，前倾位） 19, 消化会诊，MRI（—）3时*** 3, 呼吸困难