培训课件--恶性腹腔积液.ppt

恶性腹腔积液局部治疗 2.4中药制剂 :由于中、西医对恶性腹水的不同认识，治疗的理念和方法不同，将中西医治疗以不同的形式相组合，可优于单用化疗药物治疗。可用于腹水治疗的中药制剂有：榄香烯乳、香菇多糖、鸦胆子油乳、康莱特、苦参碱等。 中药制剂的研究目前存在的问题是报告病例数较少，缺少单一病种的大规模、多中心、前瞻性的临床研究报告，有待于今后进一步的提高与完善。 恶性腹腔积液局部治疗 3，手术治疗 1. 腹腔静脉分流术 将腹水通过导管引入上腔静脉或右心房。 适于对一线治疗失败或难治性腹水，病人全身情况好，预期生存3月。 2. 腹膜膀胱导管，将腹水引入膀胱经尿道排出。 3. 大网膜肿瘤切除术 卵巢癌及其它妇科肿瘤。 预后 预后与原发肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌(平均生存期10月)和淋巴瘤的腹水预后相对要好，乳腺癌要比胃肠道肿瘤好。 胸腹水病人预后 生存期(月) 胸水(87例) 腹水(202例) 6 32% 12% 12 13% 4% 24 8% 1% 48 6% 血清-腹水白蛋白梯度 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG） SAAG的概念 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 （在同一天检测的血清白蛋白和腹水白蛋白） SAAG测定注意事项 血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率 一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG SAAG测定的意义 SAAG ? 11.1g/L认为存在门脉压，漏出液。 SAAG 11.1g/L为非门脉高压，渗出液。 SAAG的理论基础 水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉。 SAAG的理论基础 SAAG与门脉压力呈正相关，SAAG越高说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。 Thank you！ 恶性腹腔积液 恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生存期4个月，1年生存率低于10%。 腹水的定义 人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿 腹腔积液量 少量：300～500毫升（ml）（可无明显不适而不易被觉察)。 中等量：500～3000mL（自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音）。 大量:3000mL以上(呼吸困难及下肢浮肿等)。 不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹腔积液形成机制 腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。 腹腔积液形成机制 全身性因素: (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 腹腔积液形成机制 局部性因素: (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂 恶性腹腔积液形成机制 1,腹膜毛细血管通透性增强。 2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。 3,营养不良，低蛋白血症。 4, 肝广泛转移，肝静脉回流受阻。 恶性腹腔积液常见肿瘤