培训课件--标本采集.pptVIP

标本采集的注意事项 检 验 科 一、前言 对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。 分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。 分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量，进而导致检测结果严重失真。 分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理过程的变异 根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。 二、血标本采集的注意事项 （一）抽血前的准备 ①做好三查三对。 ②血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹。 ③采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。 ④冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。 ⑤如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。 （二） 采血部位 避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。 采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉采血。 输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血； 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1小时后采取血标本。 对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用抗生素之前采集血培养标本 。 （三）遇到输液的情况时 （四）一定做到抽血过程顺利 如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽血标本中出现凝块或者凝丝。 抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造成溶血。 标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。 （五）止血带的使用 止血带的使用不能超过1min， 抽止凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。 （六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求 绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。 绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。 特别注意： 同时抽取几个项目的血标本检查，按血培养瓶、止凝血实验、血液分析、其它抗凝管、普通试管顺序注入血液。 动作要准确迅速。 （七）采集顺序 （八）充分混匀 一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀； 不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血； 血沉的血标本，要求颠倒6次。 （九）送检时间 标本尽快送往检验科。 止凝血实验和血液分析实验必须在4小时内检测完毕。 有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用保质的方式保存。 室温放置时间 t 对 APTT 和 PT 测定结果的影响 t／h t（APTT）／s t（PT）／s 0 30.1 ±5.3 11.65 ±0.37 2 36.5 ±5.2 11.70 ±0.41 4 39.5 ±5.3☆ 12.86 ±0.42☆ 6 40.9 ±5.4☆ 13.37 ±0.51☆ ☆与0相比，P＜0.05，有显著性差异。 ——《郑州大学学报（医学版）》2004年第39卷第4期 三、特别说明 止凝血实验标本的采集要特别注意： 压脉带使用不能超过30s； 抽血一定要迅速顺利； 标本量要准确； 混匀要充分、轻柔； 送检要及时。 四、尿标本的留取及防腐剂的使用 24h尿标本留取方法： 一般从第一天晚上8点到第二天的晚上8点。第一天晚上8点，让病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8点，让病人再留一次小便，这次小便也应该算在24h尿量中，并与之前的小便一起收集。 五、细菌培养标本采集注意事项 痰培养：清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用唾液或口水）。 咽拭子培养：清水漱口后，将无菌咽拭子越过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。 血培养：发热初期或高峰期抽血5-10ml，以多为宜。 胸腹水培养：抽取10ml胸腹水注入血培养瓶。 脑脊液培养：抽取1ml脑脊液注入无菌管，15分钟内保温送检。 尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10 ml。 脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污染菌后，留取标本。 1.所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗前采集。 2.标本留取后要尽快送检。 3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。 注 意 六、脑脊液标本采集 第1管 细菌培养（至少大于0.5ml） 第2管 生化、免疫学检查 第3管 脑脊液常规 注意： 标本采集后应立即送检。 否则： 细胞破坏，计数偏低； 葡萄糖分解，使结果偏低； 细菌自溶死亡，影响细菌检出率。 如果不能立即处理，标本应放置室温。 重要的知识往往是简