培训课件--picc护理.ppt

（4）使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。。 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头 输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅后进行输液。输液结束后，封管时不要抽回血，用10-20毫升生理盐水或者肝素盐水（巴德的导管可以不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。BD的导管要用肝素）以连续脉冲方式进行冲管，并正压封管。每次使用的注射器必须大于10ml。 每次输入全血、血浆等血制品以及脂肪乳、人血白蛋白等高分子粘滞性药物或取血后，必须抽取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管后方可再接受其他输液 。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。  可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。尽量避免在置管侧肢体测量血压。 封管液的浓度 10U/ml稀释肝素液（一支12500U肝素取0.1ml加入125ml生理盐水中（多用于小儿） 50-100U/ml稀释肝素液（一支12500U肝素取半支到一支加入125ml生理盐水中（多用于成人） 封管液量 为了达到适当肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管的容质。一般10-20ML。封管应足够彻底清洁导管壁，采血后或输注药物后尤为重要 ?常见并发症的护理 2.1?导管堵管? 先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用尿激酶溶栓法。 护理措施：准备：20ML0.9Nacl，三通，1万单位尿激酶，2ml注射器，10ml注射器，20ml注射器。配制药液：1万单位尿激酶＋2ml0.9Nacl＝每ML含5000单位尿激酶。操作步骤：去除肝素帽→接上三通（一通接导管，一通接尿激酶注射器，一通接10ml空注射器）→回抽空注射器5~6ml使导管内形成负压→打开连接尿激酶侧通→通过负压使尿激酶进入导管→保留10~15分钟→可重复多次→可通畅的抽出回血→20ml生理盐水脉冲式冲管。如整个导管都被血块阻塞，可先用带无菌手套的拇指食指指腹揉搓导管前端，使血块松懈，再接三通，回抽注射器，继续以上步骤。 2.2?静脉炎?①早期机械性静脉炎：静脉炎的发生早期以机械性静脉炎为主， 常出现在穿刺后48—72 h。一般会出现穿刺静脉红、痛、热、肿，贵要静脉出现在穿刺点上方，头静脉出现整个上臂甚至到锁骨。原因：导管粗而血管细；导管材质硬；静脉瓣多，损伤静脉瓣；穿刺水平；穿刺侧肢体活动过度等。 护理措施：未有出血可在穿刺后24小时在血管上方湿热敷，鼓励握力运动，可改善血管壁营养；也可以局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。一般留置2周可改善，留置时尽量不选头静脉。 ②细菌性静脉炎：发热伴寒战。诊断：停止输液，体温下降，体温上升做血培养对比，分别在外周（对侧血）及导管内抽血，导管内血培养高于外周血培养5~10倍。原因：穿刺、输液、换药中感染。处理：根据药物敏感实验行抗感染治疗，封管。若情况严重或肢体红肿不能消失，则需拔除PICC管。 2.3?局部感染?如穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，留取分泌物作细菌培养和药敏。在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料1次。也可以用远红外线照射（每日2～3次，每次20～30分钟）。如局部感染严重，可考虑拔出导管。 2.4?穿刺部位出血 渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2×2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。 如渗血较多，需随时更换敷贴，更换敷料时也需要在穿刺点覆盖约2×2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，亦可用弹力绷带局部包扎。两者都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎。 2.5?导管折断?导管固定位置不能有折痕，特别是接头处易折断。高压推注禁用，如CT造影，10ML以下注射器冲管（要告知病人）。固定时预留5cm。护理措施：更换固定器。 健康宣教 1 告之患者穿刺后第二天需要换药，治疗间歇期每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。  2留置PICC导管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。应保护贴膜的完整性，平时加用保护套，如丝巾，袜套。如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时来医院更换。 3?留置PICC导管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，鼓励日常活动如握力运动，可扩张血管。但需